Užitočné tipy

Spánková apnoe (zastavenie dýchania vo sne)

Pin
Send
Share
Send
Send



V procese spánku je telo prestavané na úplne inú schému práce ako počas bdelosti. Na rozdiel od všeobecného presvedčenia v tejto chvíli nespočíva - mozog riadi blaho človeka a vytvára sny a vnútorné orgány podporujú všetky dôležité funkcie: srdcový rytmus, produkciu hormónov, dýchanie a ďalšie.

U niektorých ľudí však vo sne môže byť narušená normálna funkcia tela. Z mnohých dôvodov vstupuje do pľúc menej vzduchu a telo začína prežívať „hladovanie kyslíkom“. Lekári nazývajú tento stav syndróm spánkového apnoe. Aká nebezpečná je choroba, ako ju odhaliť a úspešne liečiť - v tomto článku nájdete kompetentnú a odôvodnenú odpoveď na všetky tieto otázky.

Čo je „nočná apnoe“

Týmto termínom sa mieni čiastočné alebo úplné zastavenie dýchania počas spánku, Tieto obdobia netrvajú dlhšie ako niekoľko minút, takže prakticky nemôžu viesť k náhlej smrti. Mozog si dokáže všimnúť nedostatok kyslíka, po ktorom sa človek prebudí a obnoví normálne dýchanie. Táto choroba je skrytá a niektorí ľudia si ju možno nevšimnú niekoľko rokov alebo dokonca desaťročí.

Problémy s dýchaním sa však vyskytujú každú noc a spôsobujú chronický nedostatok kyslíka, ktorý pretrváva aj vo dne. Pacient má metabolickú poruchu, zníženie funkcie rôznych orgánov a hormonálne zmeny. Výsledkom je vývoj komplikácií a výskyt ďalších chorôb.

Nasledujú najbežnejšie komplikácie spánkového apnoe:

  • obezita,
  • Arteriálna hypertenzia - zvýšenie krvného tlaku o viac ako 140/90 mm Hg,
  • Cukrovka a prediabetes (synonymum - „zhoršená tolerancia glukózy“),
  • Ateroskleróza je ukladanie plakov na stene tepien, ktoré krvou zásobujú rôzne orgány,
  • Ischemická choroba srdca vrátane porúch rytmu, angíny pektoris (bolesti na hrudníku), srdcový infarkt,
  • Cerebrovaskulárne ochorenie (skrátene CVB). Toto je skupina patológií, v ktorých je narušená výživa mozgu a časť jeho funkcií: pamäť, pozornosť, kontrola emócií atď.,
  • Chronické zlyhanie srdca je ireverzibilné poškodenie srdcového svalu, pri ktorom krv začína „stagnovať“ v rôznych orgánoch / tkanivách.

Je potrebné poznamenať, že každá z vyššie uvedených chorôb znižuje očakávanú dĺžku života a znižuje jej kvalitu. Každý rok zomrie na tieto choroby asi 500 tisíc ľudí. Z toho 40 - 70 000 ľudí trpelo syndrómom apnoe, ktorý spôsobil alebo zhoršil základné ochorenie. Zbaviť sa ho a znížiť riziko vzniku týchto patológií je hlavnou úlohou pacienta, ktorý chce predĺžiť svoj život.

Príčiny a možnosti ochorenia

Existujú dve skupiny dôvodov, prečo sa človek stretáva s touto chorobou.

  • Prvým je čiastočné upchatie dýchacích ciest. Narušená priechodnosť sa spravidla vyskytuje na úrovni nosa alebo hltanu. Je spojená s rôznymi anatomickými poruchami alebo chronickými chorobami. Dočasná apnoe sa často pozoruje u pacientov s obezitou, chronickou rinitídou, zakrivením nosovej priehradky, polypóznou rinosinusitídou atď.
  • Druhou skupinou príčin je porucha dýchacieho centra mozgu. Pretože vo sne človek nemôže vedome kontrolovať proces dýchania, táto funkcia spočíva úplne na reflexoch nervového systému. Počas spánkového apnoe mozog čiastočne stráca kontrolu nad týmto procesom, v dôsledku čoho dochádza k „prerušeniu“ dodávky kyslíka do krvi.

V závislosti od príčiny apnoe sa rozlišujú tri varianty choroby:

  1. Obštruktívne - táto forma je spojená so zhoršeným vedením vzduchu,
  2. Centrálny nedostatok kyslíka sa vyskytuje v dôsledku poruchy funkcie dýchacieho centra,
  3. Zmiešané - jedna osoba má dva patologické faktory súčasne.

Určenie typu choroby je dôležité pre výber správnej terapie, ktorá eliminuje samotnú príčinu choroby a ovplyvňuje mechanizmy jej rozvoja. V nasledujúcej tabuľke sú zhrnuté všetky potrebné informácie, ktoré pomôžu pochopiť tento problém.

obštrukčná

Podmienky, ktoré môžu spôsobiť apnoe

(rizikové faktory)

Spánok - v tomto okamihu sa svaly v celom tele uvoľňujú a mozog ich prakticky neovláda. Svaly hltanu, ktoré poskytujú priechodnosť dýchacích ciest, nie sú výnimkou.

V prítomnosti jedného z vyššie uvedených faktorov sa príliš uvoľňujú a uzatvárajú lúmen hrtanu, ktorým by mal prúdiť vzduch. To vedie k čiastočnému alebo úplnému zastaveniu dýchania.

Keď mozog zistí nedostatok kyslíka v krvi, „vydá rozkaz“ uvoľniť stresové hormóny: adrenalín a kortizol. To vedie k zvýšeniu krvného tlaku, zvýšeniu glukózy v krvi a prebudeniu tela.

Prebudené telo obnovuje svalový tonus a normálne dýchanie. Potom zas zaspí a cyklus sa opakuje znova.

centrálnej
  • Obezita, pretože je sprevádzaná tvorbou tukových vankúšov okolo hltanu,
  • Zväčšené hltany hltanu (synonymum pre adenoidné výrastky),
  • Zakrivenie nazálneho septa
  • Nezvyčajná štruktúra hornej čeľuste,
  • Prítomnosť polypov (benígnych nádorov) v nosnej dutine - polypózna rinosinusitída,
  • Prítomnosť chronickej nádchy (zvyčajne alergickej alebo vazomotorickej),
  • akromegália,
  • Časť neurologických chorôb: amyotropná laterálna skleróza, diabetická polyneuropatia, Guillain-Barré syndróm, rôzne myodystrofie.
  • Používanie liekov na spanie, sedatív (haloperidol, chlórpromazín) alebo silných sedatív (diazepam, fenazepam, klonazepam atď.),
  • Alkohol alebo drogová intoxikácia,
  • hypotyreózy
  • Niektoré neurologické patológie: mŕtvica a stav po mŕtvici, Parkinsonova choroba / syndróm, Alzheimerova choroba a ďalšie.
„Trigger“ faktor respiračných porúch
Reakcia tela

Zmiešaná možnosť je z hľadiska liečby najťažšia, pretože kombinuje dva mechanizmy respiračného zlyhania. Preto na odstránenie príznakov je potrebné odstrániť dve príčiny súčasne. Inak bude terapia neúčinná.

Keďže sa tento syndróm vyskytuje iba vo sne, je dosť ťažké odhaliť chorobu sami. Avšak 100% ľudí trpiacich apnoe má charakteristické dýchanie v období snov - obdobia hlasného chrápania sa striedajú s prerušením dýchania. Ostatní si to nevšimnú. Ak osoba spí sama a nevie, že chrápe, mali by ste venovať pozornosť ďalším príznakom choroby, medzi ktoré patria:

  • Časté nočné mory alebo nepokojný spánok. Nedostatok toku kyslíka do mozgu vedie k zmene v jeho práci a k ​​narušeniu spracovania informácií. Tento proces sa prejavuje zmenou charakteru snov. Stávajú sa desivými, chaotickými a napätými. Spánkový proces pacienta neobnovuje a neumožňuje odpočívať, ale skôr ho depresuje a spôsobuje úzkosť,
  • Pravidelné nočné prebudenie. Produkcia stresových hormónov a obnovenie dýchania sú vždy sprevádzané prerušením spánku. Môže existovať rôzny počet takýchto záchvatov apnoe - od jednotlivých epizód po niekoľko desiatok krát. Ak sa vyskytujú neustále (do niekoľkých týždňov alebo mesiacov), je potrebné podozrenie na prítomnosť skrytej patológie,
  • Denná ospalosť. Na normálny výkon potrebujú ľudia spať 6-9 hodín denne. V opačnom prípade zlyhá prirodzený biorytmus a objavuje sa pocit neustáleho spánku.
  • Znížená pozornosť a výkon. V priebehu času sa u pacientov začína objavovať nedostatok vzduchu nielen v noci - pretrváva aj počas bdelosti. Nadbytok oxidu uhličitého v krvi negatívne ovplyvňuje mozog, čo spôsobuje narušenie jeho fungovania,
  • Znížená mentálna schopnosť,
  • Emocionálna labilita: neprimerané výkyvy nálady, neustále podráždenie, horkosť, sklon k depresii,
  • Znížené libido u mužov a žien.

Nemali by sme zabúdať ani na objektívne príznaky choroby. Neustále zastavenie dýchania počas apnoe nevyhnutne vedie k rozvoju komplikácií. Môžete ich podozriť z nasledujúcich kritérií:

Patologický príznak

Zvýšenie indexu telesnej hmotnosti (BMI) o viac ako 30

Zvýšenie glukózy na lačno:

Celá krv - viac ako 6,1 mmol / l,

Žilová krv (plazma) - viac ako 7,0 mmol / L.

Zmena koncentrácie lipidov v krvi:

Celkový cholesterol - viac ako 6,1 mmol / l,

LDL - viac ako 3,0 mmol / l,

HDL - menej ako 1,2 mmol / l,

triglyceridy - viac ako 1,7 mmol / l

Komplikácia s chorobou
Zvýšený krvný tlak nad 140/90 mm Hg
  • Vznik perzistujúcej arteriálnej hypertenzie a chronického srdcového zlyhania,
  • Zvýšené riziko cievnych príhod: mozgové príhody, infarkty myokardu, prechodné ischemické záchvaty,
  • Vývoj cerebrovaskulárnych chorôb.
  • Rozvoj obezity,
  • Zvýšená pravdepodobnosť cukrovky a prediabetov,
  • Tvorba aterosklerózy a koronárnych srdcových chorôb,
  • Možno vznik poškodenia tukov pečene.

Zmena laboratórnych ukazovateľov
Hladina C-reaktívneho proteínu je vyššia ako 4 mg / lZvýšené riziko srdcových a cievnych ochorení: angína pectoris, poruchy rytmu, srdcové záchvaty, chronické zlyhanie srdcového svalu.

Diagnóza choroby

Existujú dve jednoduché metódy, ktoré môžu potvrdiť prítomnosť choroby. Prvým je dotazník - vedci vyvinuli množstvo otázok, pomocou ktorých môžete určiť mieru nedostatku spánku osoby a nepriamo posúdiť prítomnosť „nedostatku kyslíka“. Tento dotazník sa nazýva Epworth Drowsiness Scale (skratka ESS). Ak máte túžbu, môžete posúdiť pravdepodobnosť, že budete mať chorobu sami.

Ak to chcete urobiť, musíte zodpovedať niekoľko otázok nižšie, ktoré posúdia vašu expozíciu dennej ospalosti. Pre každú z nich existujú tri možné odpovede:

  • V tejto situácii nespím - 1 bod,
  • Je nízka pravdepodobnosť zdriemnutia - 2 body,
  • Môžem ľahko zaspať - 3 body.

Otázky stupnice Epworth:

Môžete zaspať?Vaša odpoveď
Pri čítaní knihy, časopisu, novín atď.
Pri sledovaní filmov, videí alebo televíznych relácií
Byť na verejných miestach, ktoré pravidelne navštevujete (kino, opera, balet a iné)
Pri dlhom šoférovaní (dlhšie ako hodinu) v aute / autobuse, v sedadle spolujazdca
Večer odpočíva v náchylnej polohe
V rozhovore s inou osobou
Odpočinok po večeri
Jazda v semafore / semafore

Pri skóre viac ako 14 bodov a prítomnosti rizikových faktorov existuje vysoká pravdepodobnosť výskytu apnoe u dospelých. V takom prípade musíte navštíviť lekára, ktorý zvolí najvhodnejšiu taktiku liečby.

Druhá metóda sa nazýva pulzná oxymetria. Pulzný oxymeter je malé zariadenie, ktoré sa nosí na prste ruky a určuje prítomnosť nedostatku kyslíka. Túto štúdiu je možné vykonať v ktorejkoľvek nemocnici, nevyžaduje prípravu a netrvá dlhšie ako minútu. Má však jednu nevýhodu. Pulzná oxymetria odhaľuje iba dlhodobo prebiehajúcu obštrukčnú apnoe. V ostatných prípadoch štúdia neukáže odchýlky od normy.

Štandardná diagnostika zlata

Podľa európskych odporúčaní je najlepšou metódou diagnostiky choroby polysomnografická štúdia. V Rusku sa však táto metóda používa veľmi zriedka, iba vo veľkých vedeckých centrách alebo na súkromných klinikách.

Princíp polysomnografie je pomerne jednoduchý:

  1. Pacient zaspáva alebo je ponorený do sna pomocou hardvérových alebo liekových metód,
  2. V procese spánku sa pacient podrobuje nasledujúcim štúdiám: elektroencefalografia, elektrokardiografia, hodnotenie systému zrážania krvi, bradový elektromyogram, pulzná oxymetria, hodnotenie prúdenia vzduchu, počítanie respiračných pohybov hrudníka a brucha, elektromyografia svalových nôh,
  3. Lekár vyhodnotí výsledky a porovná ich s normami.

Vykonať také komplexné preskúmanie v Ruskej federácii je takmer nemožné. Diagnóza tejto patológie je preto založená na sťažnostiach pacienta, prítomnosti rizikových faktorov, údajoch z dotazníka a pulznej oxymetrie.

Moderné princípy liečby

Na úspešné odstránenie choroby je potrebné poznať jej verziu (obštrukčnú, centrálnu alebo zmiešanú) a bezprostrednú príčinu patológie (zakrivenie nazálneho septa, prítomnosť adenoidov atď.). Až potom môžeme začať s liečbou spánkového apnoe, ktorého účelom je obnoviť priechodnosť dýchacích ciest.

Odstránenie príčiny patológie

V 85-90% prípadov je hlavným faktorom výskytu obštrukčnej spánkovej apnoe obezita. Pri zvýšení indexu telesnej hmotnosti o viac ako 30 je potrebné vykonať opatrenia na zníženie hmotnosti. Vo väčšine prípadov sa príznaky ochorenia po znížení BMI na 20 - 25 samy vymiznú.

V súčasnosti je trh s farmaceutickými výrobkami plný „tabletiek na chudnutie“, na súkromných klinikách ponúkajú rôzne možnosti operácií a na internete existujú schémy prísnych diét, ktoré hraničia s pôstom. Pre veľkú väčšinu ľudí tieto metódy neprinesú výhody, ale iba poškodia ich zdravie.

Racionálny úbytok hmotnosti sa dá dosiahnuť pravidelným dodržiavaním nasledujúcich podmienok:

  • Odmietnutie používania alkoholu a nikotínu (vrátane cigariet, fajčiarskych zmesí, pár, atď.). Prípustné je jedno použitie silných alkoholických nápojov, ktoré nie sú väčšie ako 50 g. Nie viac ako 2-krát týždenne,
  • Správna strava. Nemali by ste sa vzdať všetkých druhov jedla a hladu - tieto opatrenia sú účinné iba na krátky čas. Ak chcete znížiť hmotnosť, jednoducho zmeňte stravu takto:
    • Odmietnite akékoľvek cukrovinky vrátane čokolády, sušienok, koláčov, pečiva a ďalších. Tieto výrobky sú zdrojom stráviteľných uhľohydrátov, ktoré telo nemá na použitie pre svoje potreby. Výsledkom je, že sú ukladané v tukovom tkanive v tele vrátane vnútorných orgánov (pečeň, pankreas, srdce, krvné cievy atď.),
    • Nezahŕňajú mastné potraviny: rôzne výrobky varené v oleji / margaríne, mastné mäso (teľacie, jahňacie, bravčové, hovädzie), párky a iné,
    • Uprednostniť bielkovinové potraviny - hydina a obilniny,
    • Nezabudnite do stravy zahrnúť ovocie a zeleninu ako zdroj vlákniny a aktivátorov čriev.
  • Adekvátne denné cvičenie je predpokladom chudnutia. Tento odsek neznamená, že človek by mal každý deň chodiť do posilňovne a trénovať niekoľko hodín. Dostatok svetla, svižná chôdza, návšteva bazéna alebo cvičenie doma. Hlavná vec je pravidelnosť fyzické cvičenia.

Pre väčšinu pacientov tieto odporúčania postačujú na postupné znižovanie BMI na prijateľné hodnoty v priebehu niekoľkých rokov. Hlavnou vecou nie je odchýliť sa od týchto zásad a dodržiavať opísanú schému. Opätovné vybudovanie vášho životného štýlu je dosť ťažké, takže ľudia často zanedbávajú jednoduché metódy, hľadajú „magickú pilulku“ alebo iné prostriedky. Bohužiaľ v súčasnosti neexistujú žiadne bezpečné a účinné prostriedky, ktoré by umožnili znížiť hmotnosť bez ľudského úsilia.

Zásady riešenia iných príčin

Ak sa apnoe nespája s rozvojom obezity, musíte nájsť príčinu choroby a pokúsiť sa ju odstrániť. Vo väčšine prípadov sa to dá urobiť špeciálnou terapiou alebo malým chirurgickým zákrokom.

Rôzne choroby majú svoje vlastné liečebné charakteristiky. Pre každého pacienta určí lekár individuálne najoptimálnejší prístup v závislosti od stavu jeho tela a typu respiračnej poruchy. Nižšie sú uvedené všeobecné zásady na odstránenie patológií, ktoré môžu spôsobiť apnoe, a najmä taktiky lekára pri rôznych chorobách.

Lekárska taktika

Adenoidektómia - odstránenie prebytočného tkaniva nosohltanu. V súčasnosti sa vykonáva bez ďalších incízií - chirurg vykonáva všetky manipulácie nosovým priechodom pomocou špeciálnych (endoskopických) nástrojov.

Otorinolaryngológovia okrem chirurgickej liečby odporúčajú aj liečebný postup, ktorý eliminuje príčinu ochorenia a zabraňuje jeho opätovnému výskytu. Klasická schéma zahŕňa:

  • Противомикробные лекарства в форме спреев и назальных капель,
  • Солевые растворы (Аква Марис, Физиомер, Морская вода и т.д.) для промывания носовых ходов,
  • Физиотерапию,
  • Курортолечения в условиях теплого морского климата.

Endoskopická polypektómia - odstránenie nádorových útvarov nosovým priechodom.

Prevencia relapsu sa vykonáva pomocou lokálnych glukokortikosteroidných prípravkov (vo forme spreja). Prípravy - Nasobek, nos Tafen, Budezonid a iné.

Apneaova chorobaOdporúčaná liečba
Chirurgické - odstránenie patológie sa vykonáva hlavne chirurgickým zákrokom.Adenoidné výrastky hltanových tonzíl (adenoidy)
Наличие полипов в полости носа
Zakrivenie nazálneho septaOperácia nosa (Rhinoseptoplastika) je operácia na obnovenie správneho tvaru nosového septa a priechodnosti nosných priechodov.
Konzervatívny - zlepšenie zdravotného stavu pacienta sa dá dosiahnuť pomocou liečiv.Chronická nádcha (vazomotorická, alergická, pracovná, atď.)Liečba tejto skupiny chorôb by mala byť komplexná. Klasická schéma liečby, bez ohľadu na možnosť patológie, nevyhnutne zahŕňa tieto body:

  • Eliminácia kontaktu s faktorom, ktorý spôsobuje zvýšenie bežného prechladnutia (alergén, priemyselný prach, stres atď.),
  • Vypláchnutie nosa roztokmi morskej vody,
  • Lokálna protizápalová liečba (glukokortikosteroidné spreje).

Ak je to potrebné, všeobecné odporúčania sa dopĺňajú špecifickými prípravkami potrebnými pre konkrétneho pacienta. Hlavnou vecou je dosiahnutie kontroly nad chorobou a udržanie priechodnosti horných dýchacích ciest.

hypotyreózySubstitučná terapia analógmi tyroidného hormónu (L-tyroxín).
Cukrovka ako rizikový faktor obezity a porúch inervácie svalov hltanuKontrola hladiny cukru v krvi sa dá dosiahnuť tromi hlavnými spôsobmi:

  • diéta,
  • Antiglykemické lieky (najlepšou možnosťou pre väčšinu pacientov je metformín),
  • Inzulínové prípravky.
Predávkovanie liekom, intoxikácia alkoholom / liekomPrincípy eliminácie otravy tela sú nasledujúce:

  • Zastavenie používania toxickej látky,
  • Čakanie na odstránenie toxínu z tela,
  • V závažných prípadoch je hospitalizácia osoby v nemocnici indikovaná pre intravenózne infúzie a zavedenie antidota (ak existuje).

Liečba "hladovania kyslíkom"

Pri dlhom priebehu patológie môže nedostatok krvi v krvi pretrvávať aj po adekvátnej liečbe. Pretože si telo „zvykne“ na určitú koncentráciu plynu v bunkách a tkanivách, naďalej si zachováva svoj nedostatok. Výsledkom je, že osoba má príznaky napriek vynikajúcej priechodnosti dýchacích ciest.

Na nasýtenie tela kyslíkom americkí vedci vyvinuli novú techniku ​​nazývanú „neinvazívna ventilácia“. Jeho princíp je veľmi jednoduchý - maska ​​sa nasadí na tvár osoby alebo sa na nos položia dýchacie trubice, po ktorých začne špeciálne zariadenie dodávať plyn pod určitým tlakom. Tento postup sa vykonáva počas spánku a všetka liečba apnoe sa vykonáva doma.

Táto metóda má iba jednu nevýhodu - cenu. Na terapiu je potrebné špeciálne vybavenie potrebné na každodenné použitie: prístroje CPAP alebo BiPAP. Ich cena v Rusku sa pohybuje od 40 tisíc do 200 tisíc, keď sa objednávajú z amerických stránok - to je polovica. Nie každý pacient si môže dovoliť také drahé vybavenie, ktoré obmedzuje jeho použitie.

Prekliatie Ondine

Článok popisuje veľa príčin, ktoré môžu spôsobiť spánkové apnoe. U niektorých ľudí sa však toto ochorenie môže vyskytnúť bez udania dôvodu. Ako to ide? Na pozadí úplného zdravia má malé dieťa alebo dospelý chrápanie s epizódami zástavy dýchacích ciest. Tieto epizódy môžu byť omnoho dlhšie ako pri klasickom priebehu choroby. V niektorých prípadoch končia smrťou uškrtením.

Táto možnosť sa nazýva Undinov syndróm kliatby alebo idiopatická hypoventilácia. Spoľahlivý dôvod jeho výskytu nie je doteraz známy. Vedci naznačujú, že tento syndróm je spojený s vrodeným nedostatkom dýchacieho centra alebo poškodením nervov zodpovedných za činnosť dýchacích svalov. Najčastejšie sa prejavuje u novorodencov alebo malých detí, vyskytujú sa však prípady oneskoreného debutovania choroby (o 30 - 40 rokov).

Legenda o Ondine.V nemeckej mytológii je príbeh o krásnej morskej víne Undine, ktorá žila na brehu zúriaceho mora. Krása a spev dievčaťa ohromil rytiera, ktorý prešiel okolo jej chaty. Sľúbil jej ranný dych, podmanil si Undinino srdce a oženil sa s ňou. Postupom času rytier zabudol na svoju lásku a našiel nový predmet vzdychania. Keď to Ondine videla, preklínala svojho manžela, čím ho zbavila schopnosti dýchať počas spánku a zadržiavala iba jeho „ranný dych“.

Prekliatie Ondine je diagnóza vylúčenia. Môže byť nainštalovaný až po vylúčení všetkých ďalších možných príčin. Charakteristickým rysom tejto patológie je absencia akýchkoľvek príznakov, s výnimkou zástavy dýchania a chrápania. Žiadna diagnostická metóda nemôže potvrdiť jej prítomnosť, preto sú laboratórne a hardvérové ​​metódy potrebné iba na vylúčenie iných dôvodov.

Nie je možné sa úplne zbaviť tejto choroby. V závažných prípadoch musí pacient celý život bojovať o celý dych, pretože všetky dýchacie pohyby sú vyvolané vôľou. Existujúce metódy liečby neovplyvňujú príčinu hypoventilačného syndrómu a nedovoľujú sa ho zbaviť. Jediným spôsobom, ako udržiavať slušnú kvalitu života týchto pacientov, sú prístroje CPAP na terapiu BiPAP.

Nočná apnoe u detí

Princípy liečby a diagnostiky tohto ochorenia sa u dieťaťa prakticky nelíšia od zásad u dospelých. Príčiny a prejavy patologického procesu však majú v mladom veku určité vlastnosti, ktoré musíte poznať. To vám umožní podozrenie na ochorenie skôr a včasné potvrdenie diagnózy.

Apnoe sa u detí zriedka vyvíja v dôsledku nádorových procesov, lézií nervového systému a obezity. Podľa výskytu sa u mladých pacientov vyskytujú na prvom mieste tieto stavy:

  • Požitie cudzích telies v dýchacích cestách. Sú možné rôzne možnosti - subjekt môže prejsť z hrtanu do prieduškového stromu. V tomto prípade je možné diagnózu stanoviť iba pomocou röntgenového vyšetrenia,
  • Adenoidné výrastky (zväčšené nazofaryngeálne mandle),
  • Anomálie v štruktúre dýchacích ciest (deformácia septa, atrézia choan, hypertelorizmus atď.) Alebo horná čeľusť,
  • Chronická nádcha, často alergickej povahy,
  • Akromegália je najvzácnejšou možnosťou.

Okrem klasických príznakov sa apnoe u novorodencov a malých detí (do 14 rokov) prejavuje množstvom ďalších porúch. Všetky sú spojené s nedostatkom výživy tkanív a stálym nedostatkom vzduchu. Tieto zahŕňajú:

  1. Spomalenie rastu a fyzický vývoj. Apnoe u novorodencov sa môže prejavovať pomalším zvyšovaním hmotnosti v porovnaní s normálnymi hodnotami. S dlhým priebehom patológie sú charakteristické príznaky pre malých pacientov nízky rast, slabosť svalového aparátu a rýchla únava,
  2. Zníženie mentálnych a kognitívnych funkcií. V predškolskom veku sa prejavuje rozptýlenou pozornosťou a ťažkosťami s učením sa čítať, počítať, orientovať sa v čase atď. U školákov môže toto ochorenie spôsobiť zlý výkon a disciplínu v triede,
  3. Inhibícia / hyperaktivita vo dne.

Samostatnou skupinou pacientov sú deti narodené skôr, ako bolo plánované. S nepatrnou odchýlkou ​​od normy (1 - 2 týždne) nemusí mať dieťa respiračné poruchy. Predčasné narodenie v skoršom termíne však u predčasne narodených detí často spôsobuje apnoe.

Diagnóza v tejto situácii zriedka spôsobuje ťažkosti. Keďže dieťa nie je prepustené z perinatálneho centra, kým nie je jeho stav normalizovaný, neonatológ okamžite zistí obštrukciu dýchacích ciest a úspešne ju lieči v zdravotníckom zariadení. Pri neskorom „debute“ patológie to tiež nie je ťažké odhaliť - matka rýchlo zistí obdobia nedostatočného dýchania, ktoré sa objavia v jej spánku, a obráti sa na detského lekára o lekársku pomoc.

TOP 5 mylných predstáv o spánkovej apnoe

Na internete je veľa článkov popisujúcich tento problém. Je potrebné mať na pamäti, že pri čítaní akýchkoľvek informácií musíte byť kritickí a v prvom rade sa poraďte so svojím lekárom. Pri analýze rôznych zdrojov a lekárskych portálov sa zistili najčastejšie chyby autorov.

Tu je TOP 5 mylných predstáv o spánkovej apnoe:

  1. Menopauza je rizikovým faktorom apnoe. Vedci doteraz nenašli súvislosť medzi množstvom ženských pohlavných hormónov a tonusovým tónom hltanu. Neexistujú žiadne štúdie ani klinické usmernenia na podporu tohto rizikového faktora. Inak by hlavným pacientom s týmto ochorením boli ženy staršie ako 50 rokov. Takmer 90% pacientov sú muži vo veku 30 - 40 rokov,
  2. ARVI môže spôsobiť ochorenie. Ani jedno akútne ochorenie nespôsobuje u detí nočnú apnoe. Môžu samozrejme viesť k ťažkostiam pri nazálnom dýchaní, ale toto porušovanie pretrváva deň, Táto patológia je dôsledkom chronického respiračného zlyhania, ktoré trvá dlhšie ako 2 mesiace,
  3. Mandibulárna dlaha je účinná liečba. V súčasnosti európski a domáci lekári odporúčajú liečbu nočného apnoe bez použitia vyššie uvedených metód. Pretože pneumatiky neovplyvňujú tón hltanu, nemôžu zlepšiť nosné dýchanie alebo prácu dýchacieho centra, ich použitie nie je opodstatnené,
  4. Tracheostómia a bariatrická chirurgia sú dobrými metódami na elimináciu choroby. Tracheostómia (urobenie rezu v hrtane a inštalácia trubice do nej) má iba jednu indikáciu - ohrozenie života v dôsledku úplného upchatia horných dýchacích ciest. Táto metóda sa nikdy nepoužíva na liečbu spánkového apnoe.
    Bariatrická chirurgia (na chudnutie) je tiež poslednou možnosťou pri liečbe obezity, ktorá by sa nemala široko používať. Väčšina pacientov s apnoe sú ľudia, ktorých nič neobťažuje. V tomto prípade pomer rizika a prínosu chirurgického zákroku nie je porovnateľný - následkami takýchto operácií môžu byť nemocničná infekcia, adhézie, hrtanová stenóza atď. Uprednostňuje sa konzervatívna liečba.
  5. Bronchodilátory a sedatíva môžu liečiť syndróm apnoe. Tieto skupiny liekov sa v terapii nepoužívajú. Bronchodilatátory sú látky, ktoré rozširujú priedušky a zlepšujú priechod vzduchu dolná časti dýchacích ciest. Neovplyvňujú stav nosnej dutiny a hltanu. Hlavné indikácie pre ich použitie: bronchiálna astma, CHOCHP, atak bronchospazmu. Pri týchto ochoreniach môže byť dýchanie narušené nielen v noci, ale aj počas dňa.

Sedatívne farmakologické prípravky tiež nemajú pozitívny vplyv na priebeh choroby. Naopak, niektoré z nich zvyšujú príznaky centrálnej apnoe a zvyšujú riziko komplikácií. Túto skutočnosť nájdete v časti „kontraindikácie“ s dôkladným prečítaním pokynov.

Príklady bronchodilatátorovPríklady sedatív
  • salbutamol,
  • formoterol,
  • fenoterol,
  • salmeterol,
  • Berodual atď.
  • ja,
  • diazepam,
  • sibazon,
  • Lorafen,
  • Noofen atď.

Často kladené otázky

V súčasnosti vedci odporúčajú počítať počet „prerušení“ dýchania počas spánku, na základe ktorých sa určuje závažnosť stavu.

Počet zadržaní dýchacích ciestZávažnosť patológie
5-9jednoduchý
10-19centrálnej
Viac ako 20závažia

Zníženie hĺbky alebo frekvencie respiračných pohybov, čo vedie k hromadeniu oxidu uhličitého v krvi. Počas rutinného vyšetrenia je dosť ťažké zistiť hypopnoe, takže tento príznak sa pri diagnóze zriedkavo používa.

Áno, pretože k uvoľňovaniu svalov hltana dochádza už v štádiu zaspávania. V tomto prípade je potrebné ďalšie vyšetrenie, aby sa identifikovala patológia.

Táto patológia sa vyskytuje pri dlhodobom respiračnom zlyhaní, iba počas spánku. Preto akútne stavy, ako sú akútne respiračné vírusové infekcie alebo reakcia tela na očkovanie, nemôžu spôsobiť spánkové apnoe.

Princípy liečby sa nelíšia od princípov v dospelej populácii. Hlavnou vecou je zistiť príčinu porušení, po ktorej ju môžete začať odstraňovať a bojovať proti nedostatku vzduchu.

Za diagnózu zodpovedá terapeut / pediater. Každý kompetentný špecialista bude mať podozrenie z porušenia predpisov, predpíše ďalšie vyšetrenie a podľa potreby sa poradí s inými odborníkmi.

Čo je apnoe u novorodencov a aké nebezpečné to je?

Apnoe u novorodencov je pomerne častým javom. Krátkodobé respiračné oneskorenia v spánku sa pozorujú približne u 60% detí a u predčasne narodených detí dosahuje tento ukazovateľ 90%.

Hlavnou príčinou zlyhania dýchacích ciest u dojčiat je nedostatočná tvorba centra pre reguláciu dýchania, ktoré sa nachádza v drôte oblongata. Toto centrum reaguje na zníženie hladiny kyslíka v krvi a vysiela signál do dýchacích svalov, ktorý zaisťuje dýchanie. U novorodencov tento mechanizmus nefunguje dostatočne dobre, preto môžu existovať obdobia zmäteného dýchania alebo zadržania dychu na 10 alebo viac sekúnd. Zvyčajne po niekoľkých týždňoch alebo mesiacoch sa práca respiračného centra normalizuje a apnoe sama odchádza. Obavy rodičov sú spôsobené skutočnosťou, že apnoe u dojčiat je spojená so syndrómom náhleho úmrtia dojčiat (SIDS). Toto spojenie však nie je dokázané.

Iné možné príčiny respiračného zlyhania u novorodencov:

1.Centrálne apnoe spojené s poruchou centrálneho nervového systému - po výdychu zmiznú dýchacie pohyby. Dieťa „prestane dýchať“ jeho hrudník nevzrastá. dôvody:

  • vysoká hladina kyslíka v krvi bezprostredne po narodení,
  • traumatické poškodenie mozgu počas pôrodu,
  • mozgové hematómy, intrakraniálne krvácania,
  • mozgové malformácie
  • zvýšený intrakraniálny tlak.

Čo je to spánkové apnoe a prečo je to nebezpečné?


Čo je to spánkové apnoe a prečo je to nebezpečné? Apnea je lekársky termín na zastavenie dýchania, vychádza zo starogréckeho slova ἄπνοια, kľud. Existuje niekoľko druhov apnoe, príčiny tejto poruchy môžu byť tak v obštrukčnej zložke (obštrukčná apnoe, uzavretie dýchacieho traktu), tak aj v narušení funkcií centrálneho nervového systému. Samostatne sa rozlišuje úmyselné apnoe, zadržiavanie dychu ako súčasť tréningu, cvičenia jogy alebo športu, ako napríklad freediving. Takmer vždy je spánková apnoe sprevádzaná chrápaním a väčšina ľudí má sklon ignorovať ľahké a stredné štádiá nočného spánkového apnoe, pričom za problém nepočítajú krátke pauzy v dýchaní. A to je v zásade nesprávny názor!

Spánková apnoe nielen zhoršuje zdravie a ovplyvňuje náladu, ale môže spôsobiť aj smrteľné komplikácie. Aj keď je syndróm spánkovej apnoe pomerne častý, nie je veľa si vedomých potreby liečby apnoe a jej možných dôsledkov. A môžu to byť vážne, od depresie a impotencie až po infarkt alebo mozgovú príhodu. Hovoríme všetko o apnoe: dôvody, prečo k tomu dôjde, kto je v ohrození, aké sú metódy diagnostiky korekcie (spoiler: hranie na fajke austrálskych domorodcov, tenisové loptičky a návšteva ortodontistu veľmi pomáha). Čo je to apnoe počas spánku a bdelosti, aké sú typy nočného apnoe, príčiny, príznaky apnoe u dospelých a detí a aké moderné lieky môžu ponúknuť na liečbu patológie.

Čo je to spánkové apnoe?

Apnea: Čo je to u dospelých a detí? Je to porucha dýchania, ktorá postihuje približne jedného zo šiestich ľudí. Apnoe je diagnostikovaná, ak je respiračná prestávka viac ako 10 sekúnd. Dýchacie výkyvy (pohyby svalov zodpovedných za plnenie pľúc vzduchom) môžu byť úplne neprítomné alebo pozorované, ale prúdenie vzduchu neprenikne do dýchacích ciest v dôsledku zrútenia stien dýchacích ciest v hrtane.

Aj keď je obštrukčná spánková apnoe lepšie známa, existujú rôzne typy dýchacích ťažkostí. V závislosti od príčiny apnoe je predpísané množstvo faktorov a chorôb, respektíve liečba apnoe.

Existuje obštrukčná apnoe, centrálna forma respiračného strachu a zmiešaná. Najčastejšie sa vyskytuje syndróm obštrukčnej apnoe, za ktorým nasleduje zmiešané spánkové apnoe v dôsledku obštrukčného typu.

Apnoe a chrápanie: aké je spojenie?


Obštrukčný syndróm spánkového apnoe je treťou etapou vývoja patologického procesu, ktorý sa na začiatku prejavuje v zdanlivo neškodnom a banálnom fenoméne, ako je nočné chrápanie. Ak vezmeme do úvahy fenomén apnoe, čo je to u dospelých a ako to súvisí s chrápaním, potom existuje pomerne jasná korelácia: drvivá väčšina pacientov s epizódami apnoe má dlhú históriu chrápania.

Z rôznych dôvodov sa v hrtane pozoruje zúženie dýchacích ciest. Z tohto dôvodu prúdenie vzduchu prechádza pozdĺž stôp vyššou rýchlosťou a spôsobuje vibrácie stien. Вибрацию мы слышим, это — звук храпа, звукового феномена, в клинической картине патологии храп может быть единственным симптомом, а жаловаться на него скорее станет партнер храпящего, чем сам человек.

Если сужение выраженное, развивается повышенное сопротивление воздухоносных путей. Na pozadí tohto zúženia, čiastočnej prekážky alebo primárneho štádia, predchodca hypopnoe, sa už začína. S tým nedochádza k významnému zníženiu prietoku vzduchu a výrazným prejavom desaturácie, k zníženiu hladiny kyslíka v krvi. Avšak už existujú aktivačné reakcie mozgových štruktúr. To znamená, že chrápanie sa čiastočne prebúdza počas 3 až 15 sekúnd v dôsledku zvýšených dýchacích pohybov. Vznikajú naopak v dôsledku odporu voči pohybu vzduchu, ktorý stimuluje mozog, aby prestal spať. Takáto fragmentácia spánku je zrejmá zo strany: na typickom obrázku sa zvuk chrápania zvyšuje, na vrchole intenzity, začína sa fáza mikroobudenia, potom, čo sa zníži hlasitosť zvuku a cyklus sa začne znova.

Klinický obraz syndrómu zvýšenej rezistencie na dýchacie cesty (VDP) je charakterizovaný chrápaním a pocitom dennej ospalosti v dôsledku častých porúch spánku. Často sprevádzaný vysokým krvným tlakom. V modernej medicíne však neexistujú presné diagnostické kritériá pre tento syndróm, hoci je to on, kto je prediktorom obštrukčnej spánkovej apnoe a často sa vyvíja do syndrómu obštrukčnej spánkovej apnoe so zvýšením zúženia SSS.

Centrálne a zmiešané typy spánkového apnoe

Centrálny typ apnoe sa vyskytuje po zastavení akýchkoľvek respiračných výkyvov, pretože mozog nevysiela signál do svalov zodpovedných za respiračné pohyby. Pri vývoji tejto patológie existujú ďalšie príčiny apnoe ako s obštrukciou. V etiológii tohto typu apnoe sú príčiny odchýlky v regulácii dýchacích procesov pri nesprávnom fungovaní mozgových štruktúr. Ak mozog počas spánku neprenáša impulzy do skupiny svalov zodpovedných za inhaláciu, potom začne záchvat apnoe, telo prestane dýchať.

Zoznam provokatérov vývoja centrálneho typu apnoe zahŕňa ischémiu a následky zranení, infekcií mozgového tkaniva, mozgovej príhody, polyneuropatií, autonómnej neuropatie pri diabetes mellitus, Parkinsonovej choroby, Alzheimerovej choroby, mozgovej degenerácie, Marfanovho syndrómu atď.

Zmiešaný druh sa vyvíja so súčasným pôsobením faktorov centrálnej a obštrukčnej apnoe, príčiny sú spôsobené komplexom porúch. Druhé meno zmiešaného typu je komplexný syndróm apnoe. Dnes je tento typ často považovaný za jednu z patologických možností pre syndróm obštrukčnej apnoe, jeho komplikáciu, pretože hypoxia počas spánkového apnoe spôsobuje poruchy zásobovania mozgovou krvou a patológia postupuje.

Mechanizmus rozvoja obštrukcie ako predchodcu spánkovej apnoe


Aby ste pochopili, prečo sa vyvíja obštrukcia dýchacích ciest, musíte pochopiť základné štádiá normálnej inšpirácie. Keď dýchame, počas výmeny plynov sa v krvi hromadí oxid uhličitý, ktorý spôsobuje podráždenie špeciálnych chemoreceptorov v respiračnom centre. V reakcii na toto centrum vysiela nervové impulzy do svalov hltanu, prichádzajú v tóne, lúmen hltana sa rozširuje. Po 200 milisekundách (alebo 0,2 sekundy) rovnaký impulz dosiahne svaly hrudníka a bránice, začne sa dýchací pohyb a prúd vzduchu cez už rozšírené hrdlo v dôsledku rozdielu tlaku dosiahne pľúca. Takto normálne dýchame.

Počas úmyselného apnoe slobodní potápači, ktorí sa potápajú bez potápania, zadržiavajú dych a pomocou vôle potlačia pohyby svalov hrtanu, hrudníka a bránice. Ak iba zadržiavate dych, po niekoľkých desiatkach sekúnd bude netrénovaný človek pociťovať charakteristické pohyby, svalové kŕče v hrudníku a hornej časti brucha. Sú spôsobené mozgovými signálmi: keď stúpa množstvo oxidu uhličitého v krvi, dýchacie centrum prikazuje svalom, čo je čas na inhaláciu.

S dlhotrvajúcim a pravidelným tréningom sa freediveri učia potlačovať tieto svalové kontrakcie. V spojení s technikami relaxácie, dekoncentrácie pozornosti a výcviku tela na prispôsobenie sa hladovaniu kyslíkom, atléti dosahujú neuveriteľné výsledky pre priemerného človeka. Apnoe môže trvať niekoľko minút.

24 minút 11 sekúnd - toto je posledný svetový rekord zadržiavania dychu pri vedomí. Vo februári 2018 ho nainštaloval potápač z Chorvátska Budimir Šobat. Skúsenosti freediverov sa využívajú aj v iných športoch, pretože cvičenia na zadržiavanie dychu môžu pomôcť zvýšiť výdrž tela.

Ak však trénovaní ľudia nemôžu dýchať pár desiatok minút, je to skutočne tak, že druhé epizódy nočného apnoe sú také nebezpečné? Áno, samozrejme. Telo športovcov sa už roky prispôsobuje tak, aby vedome zadržalo dych a celý adaptačný komplex zahŕňa zmenu v zložení krvi v dôsledku uvoľňovania uložených červených krviniek, zníženie srdcového rytmu (u niektorých športovcov bradykardia dosahuje frekvenciu až 6 úderov za minútu) a čo je najdôležitejšie, postupné „zvyknutie“ tkanív na stav hypoxie a kompenzácia nedostatku kyslíka na konci zadržania dychu. Počas patologického apnoe je telo v strese a snaží sa zapnúť ochranné mechanizmy na zabránenie ischémie, smrti a smrti tkanív.

Patologické procesy sa vyskytujú v tele človeka s respiračnou obštrukciou. Všetko sa deje podľa nasledujúcej schémy: nahromadený oxid uhličitý spôsobuje podráždenie dýchacích centier mozgu, impulzy smerujú do svalov hltanu. Ale z rôznych dôvodov sa nemôže dostatočne rozšíriť. To znamená, že pri následnom vdýchnutí vzduch vstupuje do pľúc vysokou rýchlosťou. Bernoulliho pravidlo sa začína uplatňovať: čím vyššia je rýchlosť, tým nižší je tlak plynov, ktoré tvoria tok. Pri nízkom tlaku sa mäkké tkanivá stien hltanu zatvoria a vyvíja sa apnoe.

Dodržiavanie stien dýchacích ciest je vyjadrené kritériom nazývaným „uzatvárací tlak“, tj úrovňou depresie, pri ktorej sa oblasť môže uzavrieť. V prípade dysfunkcií, zmien súvisiacich s vekom, patológií, opuchu sliznice sa tlak zastaví, takže zdravý človek nespôsobí problémy.

Základom rozvoja záchvatov apnoe je teda účinok prúdenia vzduchu prechádzajúceho zúženým priechodom dýchacích ciest. Prečo sa môže takéto zúženie rozvíjať?

Úzkosť sa môže vyvinúť v nasledujúcich prípadoch:

  • s fyziologickými a patologickými príčinami zúženia lumenu hltanu, napríklad u ľudí s nadváhou, s chorobami dýchacích ciest a nosohltanu, s abnormálnou štruktúrou prednej časti kostry, a tiež ak sú svaly hltana príliš uvoľnené (pri hypotyreóze, pri pití alkoholu, pilulkách na spanie, relaxantoch svalov) , anestézia atď.)
  • v dôsledku diskoordinácie impulzu nervového respiračného nervu, to znamená, keď impulz dorazí neskoro do hltanových svalov a nie je potrebná žiadna prestávka medzi ich tonizáciou a respiračným pohybom hrudníka a bránice. To je možné pozorovať napríklad mozgovou mozgovou príhodou.

Obštrukčná spánková apnoe: čo to je?

Obštrukčná spánková apnoe: aký je tento stav? Hlavným rozdielom medzi obštrukčnou apnoe je zachovanie respiračných pohybov (exkurzií) počas nútenej pauzy medzi dychmi. Obštrukčný syndróm apnoe alebo skratka OSAS (skratka pre syndróm obštrukčného spánkového apnoe) je proces hypoventilácie, ktorý je spôsobený niekoľkými epizódami úplnej neprítomnosti alebo nedostatočného prieniku vzdušných hmôt do dýchacích ciest.

Mnohonásobnosť, opakovanie epizód je predpokladom obštrukčného syndrómu spánkového apnoe, keďže izolované prípady dýchacích ciest môžu byť spôsobené ostrým zvukom vedľa spiaceho človeka, dotykom, svetlom, živými zážitkami počas sna alebo dokonca náhlou zmenou teploty vzduchu okolo (poklesnutá pokrývka, prúdenie vzduchu z otvorené okno).

Pri hypoventilácii, nedostatočnom prísunu vzduchu je príčinou apnoe nadmerná relaxácia svalového aparátu hltanu. Lúmen v hrtane, ktorým by mal vzduch vstupovať do priedušiek a pľúc, sa pravidelne uzatvára. Prúd vzduchu sa zastaví a spôsobuje zastavenie dýchania. Preto sa obštrukčná apnoe nazýva obštrukčná: prekážkou v preklade je „blokáda“.

Obštrukčný syndróm apnoe: závažnosť


Existujú dve hlavné metódy na určenie závažnosti a nebezpečenstva syndrómu obštrukčnej apnoe: počet záchvatov za noc a zníženie toku oronazálneho tkaniva a súvisiace prejavy.

Hlavným diagnostickým kritériom je prítomnosť aspoň jedného príznaku apnoe z nasledujúceho:

  • zníženie objemu prúdu oronazálneho vzduchu o viac ako polovicu do 10 sekúnd,
  • zníženie prietoku o viac ako 50% s desaturáciou 3% (stanovené pomocou odčítania pulsoksimetrii),
  • zníženie toku o menej ako 50% počas 10 sekúnd a prítomnosť aktivačnej reakcie EEG, „prebudenie“ mozgu a zmena spánkových fáz.

Stupeň syndrómu obštrukčnej apnoe sa odhaduje počtom záchvatov apnoe a hypopnoe (neúplné zastavenie dýchania) počas 60 minút alebo závažnosťou desaturácie, znížením kyslíka v krvi. Ťažký obštrukčný syndróm spánkového apnoe zodpovedá indexu desaturácie až do 80%.

Ak je možné desaturáciu a mozgové reakcie zistiť iba v klinickom prostredí, moderné pomôcky (alebo pozorný príbuzný trpiaci chrápaním pacienta) sa môžu vyrovnať s počtom útokov.

Mierny stupeň obštrukčnej apnoe sa diagnostikuje, ak v priebehu jednej hodiny došlo k 5 až 15 útokom dýchacích ťažkostí. Stredné - od 15 do 30, ťažké - viac ako 30 útokov. Ak v priebehu jednej hodiny došlo k menej ako 5 epizódam apnoe alebo až 15 epizód spánkového apnoe a hypopnoe, diagnóza obštrukčnej apnoe nie je stanovená, hoci táto situácia je nebezpečná tak pre pohodu, ako aj pre budúci vývoj syndrómu.

Prečo je nočná apnoe nebezpečná?

Obštrukčná spánková apnoe: čo sa tento stav mení u pacienta? Prirodzene, čím horšie dýchame a čím častejšie je naše dýchanie narušené, tým menej kyslíka vstupuje do tkanív a orgánov. Vyvoláva sa hypoxia, hladovanie kyslíkom. Dýchacia pauza po výdychu po dobu 15 až 45 sekúnd vyvoláva nástup hypoxie, hyperkapnie a metabolickej acidózy, pretože každý atak je zadusenie, zadusenie, aj keď krátkodobé. Aby sa však na konci útoku nadýchol, je potrebný podnet na prebudenie človeka. Pokles kyslíka v dôsledku upchatia dýchacích ciest dramaticky zvyšuje tón svalov zodpovedných za inšpiráciu. To spôsobuje prebudenie, aby sa zabránilo uškrteniu smrťou. Spravidla sa človek zobudí úplne, vedomie sa neobnoví a takéto epizódy sa nezaznamenávajú do pamäte. A to je druhý problém dýchacích ťažkostí.

Počas nevedomých reakcií prebudenia, aby sa mozog aj naďalej vdychoval počas záchvatu spánkového apnoe, musí „zobudiť“ zo spánku, vydať príkaz svalom hrtanu, aby posilnil tón a stimuloval dýchanie. Nech sa to všetko deje okrem vedomia človeka, ale úplný odpočinok nefunguje, pretože je narušená prirodzená štruktúra spánku.

To všetko vedie k narušeniu fungovania rôznych orgánov, systémov a dysfunkcii centrálneho nervového systému. Pohoda sa zhoršuje, kvalita života ako celku klesá. Cez deň sú neprítomnosť, podráždenosť, únava, ospalosť cítené až po náhlych záchvatoch spánku (vrátane napríklad vedenia vozidla).

Dôsledky obštrukčnej apnoe

  • Kvalita spánku je znížená. Od samého rána človek vstáva nedostatočne spánok, nie odpočinutý, s nedostatkom energie. Dôvodom je hypoxia a časté mikro-prebudenia, ktoré narúšajú hlboké štádiá spánku.
  • Narušené emocionálne pozadie. Chronický nedostatok spánku vedie k zvýšenej podráždenosti, agresivite alebo depresii, úzkosti a depresívnym stavom. Môže dôjsť k vyčerpaniu psychiky rôznymi chorobami psychoemocionálneho spektra. A je to všetko o poruchách dýchania počas nočného odpočinku.
  • Kognitívne schopnosti klesajú, pamäť, rozpätie pozornosti a rýchlosť reakcie sa zhoršujú. A to nielen ovplyvňuje výkon, ale môže to viesť aj k nehode. Tento stav je obzvlášť nebezpečný, ak práca závisí od rýchlosti reakcie osoby (kontrola vozidiel, strojov, mechanizmov, manipulácia s agresívnymi tekutinami). Často sa však stáva oveľa nebezpečnejším aj prekročenie cesty.
  • Ranný nárast je často sprevádzaný pocitom bolesti hlavy, suchosťou v ústach, celkovou slabosťou, nevoľnosťou a tiež zvýšením krvného tlaku.
  • Nočná apnoe zvyšuje pravdepodobnosť výskytu infarktu, mozgovej mŕtvice, koronárnej choroby rôznych orgánov 4-5 krát.

Ak ignorujete príznaky apnoe, neidentifikujte príčiny apnoe včas a nezačnite liečbu, potom spánková apnoe v noci spôsobí následky, ktoré ovplyvňujú zdravie a deň. V tomto prípade sa objavujú hlboké poruchy metabolizmu kyslíka, koordinácia pohybov, čo je nebezpečné z dôvodu pádu, zranenia, nehody, náhleho zaspávania počas dňa.

Tento štát má meno, ktoré sa objavilo po Dickensovom románe. Ak je osoba spôsobená únavou schopná zaspať všade a vždy, napriek podmienkam, je to „Pickwickov syndróm“.

Obštrukčný syndróm spánkového apnoe: kto je v ohrození?


Čo je to spánkové apnoe? Vieš to? Lekárske štatistiky hovoria, že takmer 100% pacientov s obštrukčnou spánkovou apnoe má chrápanie. Partneri, príbuzní, susedia pacientov trpiacich apnoe sa na to sťažujú, ale podozrenie na tento príznak nie je ľahké. Moderná technológia pomáha určiť prítomnosť obštrukčnej spánkovej apnoe. Lekári odporúčajú, aby každý, kto je v ohrození a pozoroval príznaky spánkového apnoe a jeho vplyv na pohodu, používal jednoduché metódy primárnej autodiagnostiky. Kto teda môže čeliť obštrukčnej spánkovej apnoe?

Apnoe: príčiny, hlavní provokatéri a predispozičné faktory obštrukcie

  • Vek ako predispozičný faktor: čím starší je človek, tým vyššie je riziko syndrómu obštrukčnej apnoe.
  • Muži trpia spánkovou apnoe dvakrát až šesťkrát častejšie ako ženy, pretože hormón progesterón stimuluje dýchacie centrum a svalový tonus hltanu.
  • U žien sa riziko obštrukcie hltanu zvyšuje počas gravidity a menopauzy.
  • Nadváha je hlavným faktorom, ktorý sa vyskytuje u 7 z 10 trpiacich apnoe.
  • Dysfunkcie a patológie endokrinného systému (najbežnejšie faktory v tomto spektre: hypotyreóza, diabetes mellitus, akromegália).
  • Účinky rôznych liekov, intoxikácia tela, iatrogenicita, ktoré spôsobujú slabosť svalov hltanu (nápoje a lieky obsahujúce alkohol, prášky na spanie, narkotické analgetiká, testosterón).
  • Ochorenia dýchacích ciest.
  • Deformácia kostrového tkaniva hlavy, zakrivené nosné septa, maloklúzia.
  • Alergické reakcie (rinitída, opuch nosovej sliznice), polypy nosných ciest.
  • Infekcie nosohltanu, dýchacích ciest.
  • Retro a mikrognatia.
  • Hypertrofická proliferácia tkanív mäkkého podnebia, mandlí.
  • Neurologické abnormality, ktoré vyvolávajú zníženie svalového tonusu orofaryngu.
  • Vplyv tabakového dymu na sliznice (najmä v detskom veku).

Ak hovoríme o veku ako o rizikovom faktore, príčinou apnoe u starších ľudí je najčastejšie zníženie celkového tonusu svalového tkaniva, ktoré zahŕňa svaly hltanu. Ak je vo všeobecnosti rozšírená obštrukčná apnoe cideru v populácii s frekvenciou asi 1:10, potom vo veku nad 60 rokov jej frekvencia dosiahne 37%, viac ako 1: 3.

Účinok nadváhy koreluje s pohlavím pacienta. U mužov je chrápanie, predchodca apnoe, najčastejšie pozorované so zvýšením telesnej hmotnosti o 20% v porovnaní s normou. U žien sa tento symptóm vyvíja so zvýšením hmotnosti o 30% normálneho indexu telesnej hmotnosti (BMI).

Apnoe: príznaky a pohoda s dýchacími ťažkosťami

Čo je to spánkové apnoe? Ak sa pokúsite obrazne predstaviť, ako človek vo sne dýcha s apnoe, dostanete pekne strašidelný film, thriller, v ktorom sa niekto pokúsi obeť utopiť alebo mučiť. Syndróm obete apnoe nemôže dýchať niekoľko sekúnd, potom, keď sa nakoniec ukáže, že dýcha, znie 2-3 hlučne, zhlboka sa nadýchne a záchvat apnoe sa začína opäť v spánku. Takto vyzerá ťažká fáza syndrómu apnoe. A na rozdiel od thrillerov sa to nestane niekoľkokrát za pár minút, ale počas celého spánku a každú noc. V ťažkých fázach syndrómu apnoe môže byť celková dĺžka záchvatov 2,5 - 3 hodiny. Ako to ovplyvňuje telo?

Niet pochýb o tom, že srdcový rytmus, krvný tlak a hladina metabolitov sa v dôsledku záchvatov menia, všetky systémy začínajú fungovať inak ako pri tichom spánku. Apnoe, ktorej príznaky sa pozorujú aj počas bdelosti, sa prejavuje nasledujúcimi prejavmi.

  • Chrápanie. Tento príznak má takmer všetci ľudia so syndrómom apnoe spôsobeným obštrukciou dýchacích ciest. Ale s apnoe nie je chrápanie jednotné, je nahradené obdobiami ticha a je zvlášť zosilnené, keď spíte na chrbte. Po tichu sa dýchanie obnoví, sprevádzané zintenzívnením, „výbuchom“ chrápania, povzdychom, často - stonaním, mumlaním.
  • Качеством сна: он не приносит отдыха, отмечается синдром беспокойных ног, неосознанные движения конечностей.
  • Ночные пробуждения часто сопровождаются ощущением удушья, ускоренного биения сердца, тяжести и неприятных ощущений в области груди, страхом.
  • Z dôvodu porušenia uvoľňovania hormónov sa častejšie vyskytuje močenie a potreba navštevovať toaletu. U detí sa častejšie zaznamenáva nočná enuréza.
  • Ráno začína bolesti hlavy, sucho v ústach.

Hlavný klinický symptóm sa počas dňa považuje za nadmernú ospalosť. Pacienti sa často s apnoe, symptómami naznačujúcimi nočné záchvaty respiračného zlyhania, týkajú iných patológií. Medzitým je veľa porúch kardiovaskulárnej aktivity výsledkom spánkového apnoe.

Apnoe: príznaky, o ktorých pacienti len zriedka vedia.

  • Arytmia, najmä pri prejavoch počas pasívneho nočného odpočinku.
  • Vysoký krvný tlak s prevahou záchvatov hypertenzie v noci a ráno.
  • Porucha pravej komory (pľúcna hypertenzia).
  • Polycythemia.
  • Depresívne stavy, klinická depresia, zvýšená úzkosť.
  • Mužská impotencia, znížená sexuálna túžba u žien.
  • Zhoršenie inteligencie.
  • Výsledkom je porucha motora - časté zranenia.

Spánková apnoe pre dospelých: ako ovplyvňuje srdce a cievy


Čo je spánkové apnoe a ako to ovplyvňuje telo? Odborníci sú si dobre vedomí toho, ako deprivácia spánku ovplyvňuje kardiovaskulárny systém, spôsobuje rôzne poruchy a dokonca vyvoláva aterosklerózu. Nedostatočný nočný odpočinok mení funkcie endokrinného systému, vyvoláva nerovnováhu hormónov, zhoršuje pohodu, znižuje kvalitu života a poškodzuje zdravie. Problémom spánkového apnoe však nie je nedostatok spánku. Osoba, ktorá zažije záchvaty respiračného zadržania v noci, môže formálne spať v dostatočnom množstve hodín a stále sa cítiť unavená ráno a ospalá popoludní. Dôvod je v rôznych procesoch, ktoré sa začínajú v dôsledku záchvatov spánkového apnoe. Pozrime sa, ako apnoe ovplyvňuje srdce a krvné cievy.

Poruchy srdcového rytmu v dôsledku útokov nočného apnoe

Obštrukčná spánková apnoe: čo sa tento stav mení vo fungovaní srdca? Epizódy obštrukčnej a centrálnej apnoe ovplyvňujú srdcový rytmus, srdcové kontrakty sú „zlé“, príliš rýchle, príliš pomalé arytmické. Pri typoch porúch rytmu spôsobených respiračnými ťažkosťami sa rozlišujú dve skupiny:

  1. sínusový rytmus sa počas spánku mení,
  2. v noci sa pozorujú patologické arytmie, počas bdelosti chýbajú alebo ich závažnosť je výrazne nižšia.
  • Sinusový rytmus so spánkovou apnoe u dospelých

Ako sa mení rytmus srdcového rytmu počas obštrukčnej spánkovej apnoe u dospelých? Skupiny dýchacích svalov sa dostanú do stavu zvýšeného tónu, začína sa dýchací pohyb, ale prúdenie vzduchu sa nedostane do pľúc. Pľúca sa preto nerozťahujú, preto je v pleurálnej dutine pozorovaná výrazná zriedkavosť zmesi vzduchu a plynu, schopná dosiahnuť -80 mm Hg (normálne by nemala prekročiť -10 mm Hg). Takýto podtlak vyvoláva zvýšený žilový návrat, čo vedie k pretečeniu a pretiahnutiu pravej predsiene a prudkému spomaleniu sínusového rytmu. Hypoxémia sa zvyšuje, zvyšuje parasympatický tón a rytmus srdcového rytmu sa ešte viac spomaľuje.

Bradyarytmia ako forma ochrannej reakcie sa pozoruje u štyroch z piatich ľudí so syndrómom apnoe. Spomalenie rytmu však pokračuje až do prebudenia a štádium mikrosladenia vyvoláva aktiváciu sympatického tónu a zvýšenie rytmu srdcových kontrakcií. Takéto zmeny - z bradykardie na tachykardiu - sú typickým klinickým príznakom porúch srdcového rytmu počas spánkového apnoe u dospelých.

Na diagnostikovanie takýchto porušení je potrebné monitorovanie holterov pomocou nástrojov, v ktorých vám program umožňuje odložiť desaťsekundové výkyvy srdcovej frekvencie (HR) na určitý trend. Ak sa zameriavate na čítanie rôznych pomôcok (fitness náramky s funkciou sledovania fáz spánku a srdca) alebo vykonávate Holterov monitoring so sledovaním minútových hodnôt, indikátory budú zodpovedať spánku zdravého človeka a problém nebude identifikovaný.

  • Patologické arytmie so spánkovým apnoe

Ďalším charakteristickým znakom, ktorý naznačuje záchvaty syndrómu spánkového apnoe, je narušenie srdcového rytmu počas spánku a absencia arytmie počas bdelosti. Je možné prejaviť všetky triedy arytmií, od predsieňovej fibrilácie po predsieňovú fibriláciu. Dôvodom je častá zmena úrovne aktívneho fungovania autonómneho nervového systému, následky hypoxie a metabolických porúch v tkanivách myokardu.

Patologická arytmia s atriálnymi, komorovými extrasystolmi, CA a AV blokádami sa častejšie pozoruje u pacientov so sprievodnými ochoreniami kardiovaskulárneho systému (kardiopatia, ischemická choroba srdca).

Epizódy obštrukčnej apnoe a pľúcneho naplnenia


Zmena v plnení pľúcnej artérie je jedným z dôsledkov syndrómu spánkového apnoe. U pacientov s atakom stúpa pľúcny arteriálny tlak, ktorý dosahuje najvyššie hodnoty v okamihu normalizácie dýchania a potom klesá na počiatočnú úroveň.

Pľúcna vazokonstrikcia (vazokonstrikcia) nastáva z rovnakých dôvodov ako vazokonstrikcia veľkého okruhu krvného obehu. Zvýšený krvný tlak v pľúcnej artérii u každého piateho pacienta pretrváva počas bdelosti, ktorá sa často stáva provokatérom rozvoja zlyhania pravej komory, čo je zaznamenané u 15% prípadov obštrukčnej spánkovej apnoe. Okrem toho sa hypertrofia pravej komory vyvíja aj pri absencii ochorení alebo patológií pľúc, čo je tiež diagnostickým príznakom syndrómu nočnej apnoe.

Ako nočná apnoe ovplyvňuje koronárny prietok krvi a ischémiu srdcového tkaniva?

Syndróm nočnej apnoe prispieva k progresii ischémie tkanív srdcového svalu. Zvýšený krvný tlak, poruchy rytmu, hladenie tkanív kyslíkom a acidóza spôsobujú poškodenie vnútornej vrstvy stien koronárnych ciev.

V priemere asi 7% všetkých ľudí trpí ischémiou srdcového tkaniva. Avšak v kombinácii s atakmi nočného apnoe sa toto ochorenie zaznamenáva dvakrát častejšie a u tých, ktorí trpia vážnym stupňom nočného apnoe v spánku, trikrát.

Existujú dôkazy o priamej korelácii závažnosti syndrómu apnoe a vývoja infarktu myokardu. Liečba apnoe môže významne znížiť vaše riziko.

Pri syndróme nočnej apnoe v kombinácii s ischémiou srdcového svalu sa môžu vyskytnúť nočné záchvaty angíny pectoris komplikované nemou formou ischémie myokardu. Charakteristickým znakom takýchto epizód je nižší srdcový rytmus ako indikátory prahového srdcového rytmu, ktoré vyvolávajú srdcovú ischémiu počas bdelosti.

Nočný syndróm apnoe a krvný tlak


Viac ako polovica ľudí s nočným spánkovým apnoe trpí hypertenziou, u tejto skupiny pacientov je vysoký krvný tlak diagnostikovaný dvakrát častejšie ako u celej populácie rovnakého veku. Arteriálna hypertenzia so syndrómom nočnej apnoe sa prejavuje hlavne zvýšením diastolického tlaku. Malo by sa pamätať na to, že syndróm apnoe a vývoj hypertenzie majú rovnaké faktory, ktoré zvyšujú riziko patológií, napríklad nadváha, vek. Avšak s apnoe sú príznaky zvýšeného krvného tlaku v noci nevyhnutným dôsledkom vystavenia sa hladovaniu kyslíkom, nepokojného, ​​narušeného spánku, zvyšujúcich sa patologických zmien v obličkách, zvýšeného intrakraniálneho tlaku a ďalších dôsledkov epizód apnoe.

Celková doba hypoxie počas nočného spánku vedie k vazokonstrikcii a vazokonstrikcia spôsobuje zvýšenie krvného tlaku. Zmena ukazovateľov krvného tlaku sa tiež pozoruje v dôsledku zvýšenia sympatickej aktivity autonómneho nervového systému a katecholamémie spojenej s epizódami hypoxie. Teda, krvný tlak stúpa v čase prejavov apnoe, ale aj na konci útoku, keď je obnovené dýchanie, je zaznamenaný vývoj kompenzačnej vazokonstrikcie veľkých plôch. Účelom tejto reakcie tela je zvýšiť prísun krvi do myokardu a mozgu, aby sa znížili účinky nedostatku kyslíka. To sa po prebudení stáva príčinou fixácie arteriálnej hypertenzie.

Ako zistiť, či má osoba spánkovú apnoe meraním krvného tlaku? V takom prípade budú dôležité nasledujúce príznaky:

  • arteriálna hypertenzia sa vyznačuje najmä zvýšeným diastolickým tlakom, ktorý možno zistiť pri meraní ukazovateľov samostatne alebo pri návšteve kliniky,
  • autometriou (pravidelné meranie tlaku samotným pacientom) sa zisťuje prekročenie ranného krvného tlaku cez večer,
  • denné sledovanie krvného tlaku v nemocnici ukazuje zvýšenie krvného tlaku počas spánku alebo absenciu jeho poklesu (zníženie krvného tlaku vo sne je fyziologickou normou zdravého človeka).

Štúdie ukázali, že spánkové apnoe u dospelých, dokonca aj na pozadí bez hypertenzie v priebehu dňa kvôli nočným výkyvom krvného tlaku, môže vyvolať rozvoj hypertrofie ľavej komory. Táto forma arteriálnej hypertenzie závisí od závažnosti syndrómu nočnej apnoe a často slabo reaguje na korekciu liekov. Iba liečba apnoe pomáha normalizovať krvný tlak.

Karotická apnoe a mozog: nebezpečenstvo mŕtvice

Karotická apnoe spôsobuje výrazné zmeny v plnení krvného zásobovania mozgu. Zmena plnenia artérií môže spôsobiť kritické zníženie perfúzie mozgu. V kombinácii s vysokým krvným tlakom a hypoxémiou spôsobuje akútnu mozgovú príhodu, mozgovú ischémiu a mozgovú príhodu.

Čím závažnejšie je štádium apnoe, tým vyššie je riziko. U ľudí so syndrómom apnoe sa pri vyšetrovaní narušenia dodávky krvi do mozgu diagnostikujú takmer trikrát častejšie ako u tých, ktorí netrpia apnoe. A ak existuje závažný stupeň respiračnej tiesne, potom päťkrát, u 10% pacienta

Definícia choroby. Príčiny choroby

Spánková apnoe - respiračná zástava počas spánku, ktorá vedie k úplnej neprítomnosti alebo zníženiu pľúcnej ventilácie (viac ako 90% vzhľadom na počiatočný prietok vzduchu) trvajúcej viac ako 10 sekúnd. Respiračné zlyhanie je dvoch typov: obštrukčné a centrálne. Ich významný rozdiel spočíva v respiračných pohyboch: vyskytujú sa v obštrukčnom type a chýbajú v centrálnom. Posledne uvedený typ apnoe je zriedkavým prípadom choroby. Obštruktívna spánková apnoe je preto podrobnejšou úvahou ako bežná forma apnoe.

Obštrukčný syndróm spánkového apnoe (ďalej len OSA) - stav charakterizovaný:

  • chrápanie,
  • periodická obštrukcia (rozpad) dýchacích ciest na úrovni orofaryngu
  • nedostatok ventilácie so zachovanými dýchacími pohybmi
  • zníženie hladiny kyslíka v krvi
  • hrubé poruchy štruktúry spánku a nadmerná ospalosť počas dňa.

Prevalencia tohto ochorenia je vysoká a podľa rôznych zdrojov predstavuje 9 až 22% u dospelej populácie.

Príčinou tejto choroby, ako už názov napovedá, je obštrukcia dýchacích ciest. Vedú k nej rôzne patológie orgánov ORL (zvyčajne hypertrofia mandlí, u detí - adenoidov), ako aj pokles svalového tonusu, a to aj v dôsledku prírastku na váhe (tukové tkanivo sa ukladá v stenách dýchacích ciest, zúženie lúmenu a zníženie tónu hladkých svalov). ,

Príznaky spánkového apnoe

Jedným z najbežnejších a pozoruhodných príznakov je chrápanie. Jeho prevalencia v dospelej populácii je 14–84%. Mnohí ľudia si myslia, že chrápanie netrpí OSA, takže chrápanie nie je pre zdravie nebezpečné a v druhej polovici len dráždi a je spoločenským faktorom. To však nie je úplne pravda. Väčšina pacientov s chrápaním má respiračné poruchy rôznej závažnosti a takýto zdravý jav môže pôsobiť ako nezávislý patologický faktor v dôsledku vibračného poškodenia mäkkých tkanív hltana. Najčastejšie sa príznaky OSA vyskytujú u blízkych, zdesených náhlym zastavením chrápania a zastavením dýchania, zatiaľ čo sa človek pokúša dýchať, a potom začne hlasne chrápať, občas hádzať a otáčať sa, pohybovať pažami alebo nohami a po chvíli sa opäť obnoví dýchanie. V závažných prípadoch nemusí pacient dýchať polovicu času spánku a niekedy aj viac. Apnoe môže tiež opraviť pacient sám. V tomto prípade sa človek môže zobudiť z pocitu nedostatku vzduchu, zadusenia. Ale častejšie ako ne, nedochádza k prebudeniu a človek naďalej spí s prerušovaným dýchaním. V prípadoch, keď človek spí vnútri, môže tento príznak zostať nepovšimnutý veľmi dlho. Avšak, ako chrápanie.

Medzi ďalšie nemenej závažné príznaky tohto ochorenia patria:

  • silná denná ospalosť s primeraným časom spánku,
  • pocit únavy, únava po spánku,
  • časté nočné močenie (niekedy až 10-krát za noc).

Pacienti často podceňujú príznaky, ako sú denná ospalosť a neosviežujúci spánok, pretože sa domnievajú, že sú úplne zdravé. V mnohých ohľadoch to komplikuje diagnostiku a vedie k nesprávnej interpretácii symptómov. Mnoho ľudí tiež spája časté nočné močenie s urologickými problémami (cystitída, adenóm prostaty atď.), Opakovane ich vyšetrujú urológovia a nenájdu patológiu. A to je správne, pretože pri ťažkých respiračných poruchách v spánku je časté nočné močenie priamym dôsledkom patologického procesu v dôsledku účinku na produkciu uretického peptidu sodného.

Patogenéza spánkového apnoe

Výsledný kolaps dýchacích ciest vedie k zastaveniu prúdenia vzduchu do pľúc. V dôsledku toho koncentrácia kyslíka v krvi klesá, čo vedie k krátkej aktivácii mozgu (mikromotión, mnohokrát opakovaný, ich pacient si ráno nepamätá). Potom sa tón svalov hltanu krátko zvýši, lúmen sa rozšíri a objaví sa dych sprevádzaný vibráciami (chrápanie). Trvalé vibračné poškodenie stien hltanu spôsobuje ďalšie zníženie tónu. Preto chrápanie nemožno považovať za neškodný symptóm.

Neustále znižovanie obsahu kyslíka vedie k určitým hormonálnym zmenám, ktoré menia metabolizmus uhľohydrátov a tukov. Pri závažných zmenách sa môže postupne objaviť diabetes mellitus 2. typu a obezita a často nie je možné schudnúť bez odstránenia príčiny, ale normalizácia dýchania môže viesť k výraznému chudnutiu bez prísnej diéty a vyčerpania. Opakované opakované mikrocitlivosť neumožňuje pacientovi ponoriť sa do štádia hlbokého spánku, a tým spôsobiť dennú ospalosť, ranné bolesti hlavy, pretrvávajúce zvýšenie krvného tlaku, najmä v ranných hodinách a bezprostredne po prebudení.

Klasifikácia a vývojové štádiá spánkového apnoe

Obštrukčný syndróm spánkového apnoe má tri stupne závažnosti. Kritériom na rozdelenie je index apnoe a hypopnoe (ďalej len „YAG“) - počet respiračných zastávok na obdobie jednej hodiny spánku (pre polysomnografiu) alebo za hodinu štúdia (pre respiračnú tlač). Čím vyšší je tento ukazovateľ, tým horšia je choroba.

Prečo sa u dieťaťa vyvinie apnoe?

U detí v primárnom a školskom veku sa vyskytuje hlavne obštrukčná spánková apnoe, Hlavnou príčinou apnoe u dieťaťa je kolaps (výrazné zúženie) stien horných dýchacích ciest. Vyvíja sa, keď slabé svaly hrtanu nie sú schopné vydržať nasávanie prúdu vzduchu prechádzajúceho zúženými dýchacími cestami. U detí mladších ako 8 rokov je výskyt apnoe 2-5%. Rovnako sa to pozoruje u chlapcov aj dievčat.

Charakteristickým znakom apnoe u dieťaťa sú obdobia ticha uprostred charakteristického chrápania. Po prestávke sa ozve hlasné chrápanie a zotavenie sa z dychu. V tomto prípade dieťa hodí a zmení sa vo sne a niekedy sa prebudí.

Ráno sa deti sťažujú na sucho v ústach a bolesti v krku. Počas dňa sa často stretávajú s bolesťou hlavy, zníženou pozornosťou a akademickým výkonom. Rodičia zaznamenávajú hyperaktivitu a zmeny nálad. V závažných prípadoch majú deti vývojové oneskorenie. Dôvodom vzniku symptómov je narušenie pľúcnej ventilácie, hladenie mozgu kyslíkom a nedostatok spánku.

Faktory, ktoré môžu u detí spôsobiť apnoe

  • Adenoidná hypertrofia - zvýšenie nosohltanu.
  • Akútna a chronická rinitída, zakrivenie nazálneho septa. V dôsledku bežného prechladnutia dieťa dýcha ústami, čo môže spôsobiť dočasné oslabenie svalov hltanu.
  • Akékoľvek katarálne choroby, ktoré spôsobujú zápal a opuch sliznice hltanu a hrtanu, ktoré sú sprevádzané zápalom horných dýchacích ciest, bolesti v krku, chrapot, suchý kašeľ.
  • Nadváhou. Keď dieťa leží, nadbytočné tukové tkanivo v krku komprimuje hltan a zužuje jeho lúmen.
  • Akromegália alebo Downova choroba, pri ktorej zväčšený jazyk blokuje hltan.
  • Ларингомаляция – спадение на вдохе мягкого хряща в гортани, находящегося над голосовыми связками. Она может быть вызвана генетическим отклонением или воздействием неблагоприятных факторов на плод во время беременности.
  • Нервно-мышечные заболевания:
    • миодистрофии – наследственные заболевания, вызывающие дегенерацию (слабость) скелетных мышц,
    • myasthenia gravis je autoimunitné ochorenie charakterizované slabými priečne pruhovanými svalmi.
  • Anomálie v štruktúre kostry tváre:
  • retrogénia - posun dolnej čeľuste za normálnu veľkosť,
  • micrognathia - nedostatočne vyvinutá horná a dolná čeľusť.

Liečba apnoe u detí spočíva v zbavení sa choroby, ktorá spôsobuje zúženie dýchacích ciest. V závažných prípadoch sa vyžaduje chirurgická liečba:

  • odstránenie zväčšených adenoidov - 70 - 100% po adenotonsilektómii, apnoe zmizne,
  • tonzilektómia - odstránenie zväčšených zápalových žliaz, ktoré narušujú dýchanie,
  • narovnanie zakriveného nosového septa normalizuje nazálne dýchanie,
  • operácie na obnovenie mäkkého podnebia a čeľuste s vrodenými patológiami.

Chirurgická liečba nemusí byť prospešná pre všetky deti. Pri obezite a neuromuskulárnych patológiách sa používajú masky, ktoré pod tlakom dodávajú vzduch do dýchacích ciest (terapia CPAP). Výber vlhkosti a tlaku vykonáva lekár individuálne. Liečba CPAP trvá niekoľko mesiacov až niekoľko rokov. Pri ťažkom apnoe môže byť potrebné celoživotné používanie zariadenia.

Ak spozorujete u dieťaťa staršieho ako 2 roky dýchavičnosť vo sne, ktorá trvala viac ako 10 sekúnd, odporúčame vám poradiť sa s lekárom a zistiť príčiny apnoe.

Čo je to obštrukčná spánková apnoe?

Obštrukčná apnoe je porucha dýchania vo sne spôsobená upchatím dýchacích ciest v hltane. Svalová slabosť a nadbytočné tkanivo hltanu vedú k prekážke v prúde vzduchu. Človek sa snaží nadýchnuť, jeho hruď sa rozširuje, ale do pľúc nevstúpi vzduch. Takéto zástavy dýchania môžu trvať dlhšie ako minútu a významne zhoršiť prísun kyslíka životne dôležitými orgánmi.

Najviacčasté príčiny obštrukčnej spánkovej apnoe

  • Veková degenerácia svalov hrtanu. U starších ľudí svaly oslabujú a neposkytujú dostatočnú podporu.
  • Jednotlivé rysy štruktúry hrtanu
    • anomálie mäkkého podnebia
    • zväčšené mandle,
    • nadbytočné voľné vlákno pod sliznicou hltanu v oblasti hlasiviek,
    • nahromadenie tuku v krku.
  • Príjem látok, ktoré spôsobujú relaxáciu svalov hrtanu
    • alkohol,
    • prášky na spanie,
    • sedatíva.

Príznaky obštrukčnej spánkovej apnoe sú viditeľnejšie pre príbuzných, pacient sám si nemusí všimnúť zastavenie dýchania vo sne vôbec. Nepriame príznaky môžu naznačovať ochorenie:

  • zvýšený tlak ráno,
  • paroxysmálny kašeľ v noci spojený so sušením sliznice hltanu,
  • časté nočné močenie, močový mechúr naznačuje zvýšenie tlaku a intenzívnu funkciu obličiek,
  • pálenie záhy v noci - príznak zníženia žalúdka a uvoľnenia žalúdočnej šťavy do pažeráka s aktívnym znížením dýchacích svalov,
  • slabosť a bolesti hlavy ráno sú spojené s poruchou krvného obehu v mozgu.

Liečba obštrukčnej spánkovej apnoe je podrobne opísaná v hlavnom článku.

Čo je to centrálna apnoe?

Čo je to centrálna apnoe? Centrálna apnoe je porucha dýchania vo sne spôsobená nefunkciou respiračného centra umiestneného v drôtenej oblongata. Od obštrukčnej spánkovej apnoe sa odlišuje neprítomnosťou respiračných pohybov hrudníka. Osoba zmeškáva 1 - 3 dychy. Nevdychuje 10 - 40 sekúnd. Spánok je znepokojujúci a občasný, veľa pacientov sa sťažuje na nespavosť. Popoludní trpia ospalosťou, únavou a slabým výkonom.

Nome sa regulácia dýchania vo sne uskutočňuje nasledujúcim spôsobom. V krvných cievach sú receptory, ktoré reagujú na zvýšenie koncentrácie oxidu uhličitého v krvi. Receptory vysielajú signál cez citlivé vlákna neurónov do centrálneho nervového systému, do respiračného centra a odtiaľ sa prostredníctvom motorových nervových vlákien vysiela príkaz na vdýchnutie dýchacích svalov. Bránia sa bránice a medzirebrové svaly a nastáva inšpirácia. Pri centrálnom apnoe dochádza k zlyhaniu pri vydávaní príkazov, čo môže uľahčiť celý rad faktorov:

  • Užívanie liekov, ktoré brzdia činnosť respiračného centra:
    • prášky na spanie
    • prípravky obsahujúce ópium,
    • omamné látky.
  • Poranenia mozgu a poškodenie hlavových nervov.
  • Vyčerpanie krvi oxidom uhličitým po umelej ventilácii pľúc kyslíkovou zmesou.
  • Nedostatok tvorby dýchacieho centra u predčasne narodených detí.
  • Poruchy mozgového obehu v respiračnom centre - ateroskleróza, mozgová príhoda.
  • Malformácie mozgu:
    • syndróm Dandy Walker
    • Hydranencephaly,
    • mozgová cysta.
  • Nádory mozgu.
  • Neurologické poruchy:
    • epilepsie,
    • roztrúsená skleróza
    • Alzheimerova choroba.
  • Infekčné choroby postihujúce mozog:
    • meningitída,
    • mozgový absces.
  • Poruchy metabolizmu (metabolické):
    • nedostatok glukózy, vápnika, horčíka,
    • nadbytok sodíka, voľné amónne ióny,
    • aminoaciduria - zvýšené vylučovanie aminokyselín močom.

Existuje niekoľko spôsobov liečby centrálneho apnoe.

1. Nasýtenie krvi oxidom uhličitým. Oxid uhličitý dráždi receptory a stimuluje činnosť respiračného centra:

  • Metódy povrchovo riadeného dýchania. Predtým, ako idete spať, dýchajte čo možno zriedka a čo najmenšie.
  • Zaspal, schovával sa za hlavu prikrývkou.

2. Drogová terapia centrálneho apnoe:
  • Predĺžené teofylíny (Theopec, Spofillin, Retard) - stimulujú centrálny nervový systém a najmä dýchacie centrum, majú bronchodilatačný účinok a podporujú okysličovanie krvi.
  • Korekcie mozgového obehu (Nimodipine, Cinnarizine, Lomir) zlepšujú krvný obeh dýchacieho centra a normalizujú jeho činnosť.
  • Mierne sedatívne lieky (Novo-Passit, Valerianachel, Persen) normalizujú nervový systém počas stresu.

Liečba CPAP pri centrálnom apnoe je zbytočná.

Čo vedie k apnoe?

Aby ste pochopili, že zadržiavanie dychu vo sne je zdravotný stav, ktorý si vyžaduje seriózne ošetrenie, musíte vedieť, čo spôsobuje apnoe. Zastavenie dýchania počas spánku spôsobuje ťažkú ​​hypoxiu (nedostatok kyslíka). Takéto kyslíkové hladovanie primárne ovplyvňuje mozog a srdce, niekoľkokrát zvyšuje riziko mozgovej príhody a srdcového infarktu, najmä u ľudí s hypertenziou a ischemickou chorobou srdca. Nebezpečenstvo závisí od indexu apnoe: počet dýchacích prestávok trvajúcich viac ako 10 sekúnd za 1 hodinu. Napríklad vo veku 50 rokov index apnoe nad 20 zvyšuje úmrtnosť 2-krát.

Najčastejšie účinky apnoe sú:

1. Znížená kvalita života, V dôsledku chronického nedostatku spánku spojeného s častým prebudením a nedostatkom kyslíka dochádza k preťaženiu nervového systému. Počas dňa trpia pacienti ospalosťou, podráždenosťou, apatiou, stratou sily. Takíto ľudia predstavujú nebezpečenstvo pre seba a ostatných pri vedení vozidla a tiež nemôžu vykonávať prácu vyžadujúcu vysokú koncentráciu.
2. Znížená sexuálna aktivita a impotencia, Genitálne orgány patria medzi prvé, ktoré trpia nedostatkom kyslíka a poruchami obehového systému. Porušenie ich krvného zásobovania vedie k zníženiu sexuálnych funkcií u mužov.
3. Vysoký krvný tlak, Počas dýchacích oneskorení sa telo snaží kompenzovať nedostatok kyslíka zvýšením krvného obehu. Zvýšenie krvného tlaku je kŕčovité, čo vedie k rýchlemu opotrebovaniu srdca a krvných ciev.
4. Arytmie, zlyhanie srdca, Srdcový sval trpí nedostatkom výživy, čo narúša jeho automatizmus a vedie k porušeniu srdcového rytmu - arytmie. Únava srdca spôsobená podvýživou a vysokým krvným tlakom je hlavnou príčinou srdcového zlyhania, ktoré môže viesť k smrti.
5. Infarkt myokardu - smrť časti srdcového svalu, ktorá stratila prísun krvi. Infarkt vyvoláva skoky v krvnom tlaku, ktoré narúšajú fungovanie krvných ciev srdca.
6. urážka, Vysoký krvný tlak v cievach môže spôsobiť prasknutie jednej z ciev v mozgu. Výsledné krvácanie narušuje mozog.
7. Riziko náhlej smrti, Spánková apnoe je spojená s syndrómom náhleho úmrtia dojčiat u detí mladších ako 2 roky. U ľudí starších ako 50 rokov môže apnoe spôsobiť náhlu smrť vo sne spojenom so zástavou srdca.

Pin
Send
Share
Send
Send