Užitočné tipy

Diagnóza tuberkulózy: krvný test, Mantouxov test, diaskinový test a iné

Technika testovania mantouxu

Technika na vykonanie mantouxového testu spočíva v zavedení špeciálnej látky, tuberkulínu, získanej z zničených tuberkulóznych bacilov do horných vrstiev kože vyšetrovanej osoby. Obvykle sa na skúšku vyberie vzorka kože predlaktia. Ak sa osoba nakazila tuberkulóznou infekciou, ľudský imunitný systém rozpozná injikovaný tuberkulín ako príznak tuberkulózovej infekcie. V tomto prípade v mieste injekcie tuberkulínu dochádza k ohnisku alergického zápalu (papuly, gombíky, plaky, infiltráty). Ak osoba predtým nezistila tuberkulózny bacil, tuberkulín mu „nie je známy“. V tomto prípade na Mantouxov test nereaguje - výsledok sa považuje za negatívny.

Pirkeho test (druh tuberkulínového testu) zahŕňa kožnú aplikáciu tuberkulínu (od nuly). Z infekčného a toxikologického hľadiska je tuberkulín bezpečná látka.
Technika testu Mantoux zahŕňa prísne intradermálne (intradermálne) podávanie určitého množstva tuberkulínu (obvykle 2 tuberkulínové jednotky „TE“, čo zodpovedá 0,1 ml roztoku). V prípade injekcie tuberkulínu v prípade pozitívnej reakcie dochádza k ohnisku zápalu (papuly, opuchy, zápaly). Veľkosť papuly nám umožňuje posúdiť napätie (aktivitu) imunity proti tuberkulóze (pozri Vyhodnotenie výsledkov testu Mantoux nižšie). Pred vyhodnotením výsledkov sa odporúča vyhnúť sa akýmkoľvek účinkom na papulu (umývanie, česanie, mazanie jódom, brilantnú zeleň, nanášanie obväzov, adhezívne omietky atď.), Pretože by to mohlo ovplyvniť presnosť výsledkov testu.

Princíp fungovania testu Mantoux

Princíp účinku Mantouxovho testu je vyvolať zápalovú a alergickú reakciu pomocou špecifickej látky tuberkulínu, štrukturálnej zložky Kochových tyčiniek (patogény tuberkulózy, mycobacterium tuberculosis).

Test Mantoux funguje takto:
Ak niekto niekedy mal kontakt s tuberkulóznymi bacilmi, potom v jeho tele sú bunky imunitného systému (lymfocyty), ktoré si tieto mikroorganizmy „pamätali“ a sú pripravené na nové stretnutie s ním. To je podstata imunity: väčšina infekcií si pamätá imunitný systém tela. Vďaka tomu je imunitná reakcia pri novom kontakte s infekciou rýchlejšia, silnejšia, konzistentnejšia, a teda efektívnejšia a choroba sa zastaví na samom začiatku svojho vývoja.
Vo vzťahu k tuberkulóze si aktivované lymfocyty (bunky imunitného systému) zapamätajú štruktúru (proteín) mycobacterium tuberculosis a keď sa s ňou znovu stretnú, spustia silnú imunitnú reakciu určenú na zničenie cudzieho materiálu.
Mantouxov test vám umožňuje vyhodnotiť tri možné stavy ľudskej anti-tuberkulóznej imunity: normálna imunita, nedostatok imunity a nadmerne aktivovaná imunita.
Ak osoba bola v kontakte s patogénmi tuberkulózy (napríklad počas vakcinácie alebo mala infekciu, ktorá sa nezmenila na chorobu), potom je imunita tuberkulózy v stave normálnej aktivity a nový kontakt s proteínmi patogénu tuberkulózy (tuberkulín) je sprevádzaný miernou zápalovou odpoveďou (na mieste). injekciou tuberkulínu (pozri nižšie) sa objaví malá papula s miernym opuchom a zápalom). To naznačuje, že imunitný systém tejto osoby je známy baktériami tuberkulózy a je pripravená bojovať proti nim.
Ak osoba nikdy neprišla do kontaktu s tuberkulóznymi bacilmi a nedostala vakcínu proti tuberkulóze (alebo dostala vakcínu veľmi dlho), potom zavedenie tuberkulínu nespôsobí žiadne zápalové reakcie, pretože v tele nie sú žiadne bunky, ktoré by na tento signál reagovali, inými slovami, telo na to nereaguje neznáma infekcia.
Ak osoba trpí nedávnou infekciou tuberkulóznymi bacilmi alebo ak je v tele aktívny tuberkulózny proces (inými slovami, ak je chorá na tuberkulózu), potom je v tele veľmi veľký počet mimoriadne aktívnych lymfocytov, ktoré sú špeciálne navrhnuté proti tuberkulóze a zavedenie tuberkulínu vyvoláva silnú zápalovú reakciu. ktorého sila sa odráža vo veľkosti papuly.

Posúdenie výsledkov testu Mantoux

Vyhodnotenie výsledkov testu Mantoux (reakcia) sa vykonáva 72 hodín (3 dni) po injekcii tuberkulínu: lekár (školená sestra) vyšetrí miesto vpichu a zmeria veľkosť papuly v milimetroch. Nasledujúca tabuľka poskytuje hodnotenie výsledkov testu Mantoux na základe veľkosti papuly (pečate):

výsledok

Veľkosti papiera

Popis príspevku

Význam výsledku a jeho možná príčina

Čo robiť

negatívny

Nedostatok akejkoľvek konsolidácie, bod navinutý z ihly

Nedostatok imunity proti tuberkulóze.

Je potrebné očkovanie proti TB

Falošne negatívny *

( negatívny Mantouxov test u jedincov infikovaných Kochovým bacilom )

Energia je výrazným oslabením imunitného systému,

Nedávno sa vyskytla infekcia tuberkulózy (do 10 dní),

Malý vek dieťaťa - menej ako 6 mesiacov.

Ak existujú sťažnosti, klinické príznaky, zmeny s inými výskumnými metódami, je potrebné fyzické vyšetrenie. V niektorých prípadoch je potrebné test Mantoux zopakovať po 10 dňoch a konzultovať s imunologom.

pochybný

Iba začervenanie bez zhutnenia

Vyhodnotenie stavu imunity proti tuberkulóze je ťažké, imunita proti tuberkulóze je veľmi slabá.

Konzultácia s detským lekárom s cieľom vyriešiť otázku potreby konzultácie s lekárom TBC

pozitívne

Tvorba plakov (pečatí) v mieste vpichu.

Normálny stav imunity po očkovaní. Ak očkovanie nebolo podané, je možná infekcia.

Konzultácie s lekárom TBC a vedenie diaskatúry

Falošne pozitívne *

( pozitívny Mantouxov test u jedincov neinfikovaných Koch )

Alergia na tuberkulín,

Infekcia netuberkulóznymi mykobaktériami.

Konzultácie s lekárom TB a imunologom a dirigujúc Diaskintest

hyperergic

³ 21 mm u dospelých

Veľký papula, „bublina“ v injekčnej zóne, tvorba dcérskych papúl, zväčšené lymfatické uzliny (lymfadenitída).

Zvýšená reaktivita tuberkulínu

Povinná konzultácia s lekárom a alergikom na TBC

„Otáčajte“ Mantouxov test

Posilnenie výsledkov vzorky v porovnaní s minulým rokom.

Pozitívny test po sérii negatívnych výsledkov,

Posilnenie minuloročnej reakcie o 6 mm,

Papier - 12 mm 3 roky po BCG vakcíne.

Takýto výsledok, s výnimkou všetkých faktorov, ktoré môžu skresliť test Mantoux, naznačuje, že v poslednom roku bolo telo napadnuté tuberkulózou.

Povinná konzultácia s lekárom TBC

Faktory, ktoré môžu skresliť výsledky testu Mantoux

· Akútne a chronické infekčné choroby

· Technika na vykonanie a prečítanie testu Mantoux

· Dôležité! Miesto podania tuberkulínu pomocou testu Mantoux môže byť mokrý a to nenarúša výsledky skúšky. Nepoškodzujte mechanicky (napr. Drhnite zhruba uterákom)

Indikácie pre test Mantoux

Test mantouxu sa vykonáva pre:

· Identifikácia infekcie tuberkulóznym bacilom

· Detekcia tuberkulózy

· Kontrola stavu imunity proti tuberkulóze a výber skupiny na preočkovanie

Kontraindikácie pre vykonanie plánovaného testu Mantoux

Plánovaný test Mantouxu nemožno vykonať, ak:

· Choroby kože v mieste vpichu

· Akútne a chronické infekčné choroby (test Mantoux sa vykonáva jeden mesiac po zotavení)

Mantouxov test a vakcinačný kalendár

Aby sa predišlo skresleniu výsledkov testu Mantoux:

· V ten istý deň ako Mantouxov test nepodávajte žiadne očkovanie

· Očkovanie sa môže vykonať po vyhodnotení výsledkov testu Mantoux

· Ak boli vakcinácie podané pred testom Mantoux, spoľahlivé výsledky vzorky možno očakávať iba 1 mesiac po vakcinácii.

· Mantouxov test nezanecháva tuberkulózu a nemôže nahradiť BCG vakcínu.

Je potrebné a možné užívať antihistaminiká pred a po teste Mantoux?

Antihistaminiká s úzkym spektrom (napríklad suprastín) neovplyvňujú výsledky Mantouxovho testu, pretože na ich manifestácii sa podieľajú úplne odlišné alergické mechanizmy, ktoré nie sú ovplyvnené antihistaminikami.
V prípade alergického pozadia u dieťaťa (aby sa predišlo falošne pozitívnym výsledkom) by sa mali antihistaminiká užiť do 5 dní pred testom Mantoux a potom ďalšie 3 dni pred prečítaním výsledku.

Eliminácia falošne pozitívnych výsledkov testu Mantoux pomocou Diaskintest

Vzhľadom na to, že pozitívne výsledky Mantouxovho testu možno pozorovať u ľudí infikovaných nepatogénnymi mykobaktériami (baktérie podobné pôvodcom tuberkulózy, ale nie sú schopní spôsobiť tuberkulózu), ako aj u ľudí (hlavne u detí), ktorí boli nedávno očkovaní proti tuberkulóze (BCG) vo všetkých V prípade pozitívneho výsledku testu Mantoux sa odporúča Diaskintest.

Použitie lieku Diaskintest na diagnostiku tuberkulózy, stavu tuberkulózy a vylúčenia falošne pozitívnych výsledkov testu Mantoux

Diaskintestinálne jemoderná metóda diagnostiky tuberkulózy. Diaskintestinálne zahrnuje vstreknutie malého množstva špeciálneho roztoku do kože vyšetrovanej osoby, ktorá obsahuje proteíny, ktoré sú charakteristické iba pre patogény tuberkulózy.
Diaskintestinálny liek má pozitívny výsledok iba u ľudí infikovaných tuberkulózou, ako aj u pacientov s tuberkulózou. Diaskintestinálny, má negatívny výsledok u osôb, ktoré nie sú infikované a netrpia tuberkulózou, ako aj po úplnom zotavení sa z tuberkulózy. Diaskurálne výsledky tiež zostávajú negatívne, ak má osoba imunitu po očkovaní proti tuberkulóze (BCG) alebo ak je vyšetrená osoba infikovaná mykobaktériami, ktoré nemôžu spôsobiť tuberkulózu (falošne pozitívny Mantouxov test).
Diaskintestinálny systém je oveľa špecifickejšou a účinnejšou metódou na diagnostiku tuberkulózy ako Mantouxov test.

Čo je to diaskintestinálny?

Diaskintestinálna metóda je metóda diagnostikovania tuberkulózy a stavov tuberkulózy, ktorá je založená na stanovení reakcie organizmu vyšetrovanej osoby na špeciálne látky, ktoré sa nachádzajú iba v mikróboch patogénov tuberkulózy. Diaskintest bol vyvinutý v Ruskom výskumnom ústave molekulárnej biológie Moskovskej lekárskej akadémie. IM Sechenov. Predklinické a klinické štúdie uskutočňované v prísnom súlade so všetkými modernými požiadavkami preukázali svoju vysokú účinnosť.

Aké sú výhody lieku Diaskintest v porovnaní s testom Mantoux?

V súčasnosti existujúce intradermálne metódy na diagnostiku tuberkulózy (Mantouxov test a Diaskintest) fungujú na rovnakom princípe: malé množstvo špeciálneho roztoku obsahujúceho látky, ktoré sa nachádzajú v štruktúre patogénov tuberkulózy, sa vstrekne do kože pacienta (najčastejšie na predlaktie). Testovací roztok Mantoux obsahuje tuberkulín, špeciálny proteín, ktorý sa nachádza v pôvodcoch tuberkulózy, ako aj v ich „blízkych príbuzných“, baktériách používaných pri vakcinácii BCG a nepatogénnych mykobaktériách, ktoré sú veľmi podobné pôvodcom tuberkulózy, ale na rozdiel od nich nemôžu spôsobiť ochorenie u ľudí.
Diaskintestinálna formulácia obsahuje iba rekombinantné proteíny ESAT6 / CFP10, ktoré sú jedinečné pre patogény tuberkulózy.

Z dôvodu rozdielneho zloženia výsledky Diaskintestinálneho testu a testu Mantoux odhaľujú dva rôzne aspekty stavu imunity proti tuberkulóze: pozitívny test Mantoux znamená, že telo vyšetrovanej osoby pozná tuberkulín, čo môže znamenať, že vyšetrovaná osoba bola v kontakte s infekciou tuberkulózou alebo bola nedávno podaná. Vakcína BCG alebo infikovaná nepatogénnymi mykobaktériami, ktoré nemôžu spôsobiť ochorenie, a preto nevyžadujú žiadnu liečbu. Posledné dve odrody výsledku testu Mantoux sa nazývajú falošne pozitívne.
Na rozdiel od testu Mantoux má Diaskintest pozitívny výsledok iba vtedy, ak telo vyšetrovanej osoby pozná bielkoviny, ktoré sa nachádzajú iba v pôvodcoch tuberkulózy. Inými slovami, pozitívny výsledok Diaskeltu s vysokou mierou presnosti naznačuje, že vyšetrovaná osoba je v súčasnosti buď infikovaná tuberkulózou, alebo ju už má.

Preto Diaskintest v porovnaní s testom Mantoux:

· Umožňuje získať presný výsledok a odlíšiť stav tuberkulóznej infekcie od falošne pozitívnych reakcií u ľudí očkovaných BCG a ľudí infikovaných nepatogénnymi mykobaktériami

· Má vysokú citlivosť: všetci pacienti infikovaní tuberkulózou a tuberkulózou, ktorí môžu v blízkej budúcnosti ochorieť na tuberkulózu, majú pozitívnu reakciu na Diaskintest.

· Umožňuje posúdiť účinnosť liečby tuberkulózy: výsledok Diaskintestinálneho ochorenia u všetkých ľudí, ktorí sa zotavili po tuberkulóze

Mantoux pozitívna reakcia - čo robiť?

V prípade pozitívnej reakcie Mantouxovho testu (pozri Mantouxov test - čítanie výsledkov), je potrebné nájsť príležitosť na vykonanie druhého vyšetrenia pomocou Diaskintesta, aby sa vylúčili falošne pozitívne výsledky Mantouxu a aby sa zabránilo potrebe preventívnej liečby.

Diaskurálna technika

Injekcia lieku pre Diaskintest sa vykonáva presne ako pri Mantouxovom teste: prísne intradermálne, v oblasti strednej tretiny predlaktia, tenkou ihlou.
Diaskintestinálny a Mantouxov test sa často uskutočňujú súčasne (na rôznych rukách), čo umožňuje identifikovať falošne pozitívne Mantouxove reakcie.

Aký je výsledok čítania Diaskigtu?

Výsledky diagnózy sa odčítajú po 72 hodinách od okamihu podania injekcie. Lekár vyhodnotí priemer červenej škvrny (hyperémie) a pečatí (papuly), ktoré sa vytvorili v mieste vpichu. Výsledky diaskastracie môžu byť

1. negatívny - pri absencii červenej škvrny alebo tesnenia v mieste vpichu

2. pochybné - ak je v mieste vpichu iba červená škvrna alebo mierny opuch s priemerom menším ako 2 až 4 mm

3. pozitívny - ak v mieste vpichu s priemerom 5 mm alebo väčším je opuch,

4. hyperergický: s tvorbou tesnenia s priemerom viac ako 15 mm alebo väčším v mieste vpichu, ako aj v prípade výskytu bublín v mieste vpichu, vredy alebo zväčšenia lymfatických uzlín v ulnárnej dutine alebo v podpazuší.

Všetci jedinci, ktorí boli identifikovaní s pochybnou, pozitívnou alebo hyperergickou reakciou na Diaskintest, potrebujú ďalšie testovanie na tuberkulózu.

Kedy sa Diaskintest nemôže vykonať?

V prípade diagnózy nie je možné uskutočniť plánovaný spôsob

· Akútne a chronické infekčné choroby vyskytujúce sa s horúčkou: akútne vírusové infekcie dýchacích ciest, pyelonefritída, zápal pľúc, bronchitída atď.

Exacerbácia chorôb vnútorných orgánov (hepatitída, kolitída, pankreatitída, pyelonefritída atď.) Prítomnosť kožných ochorení v akútnej fáze (atopická dermatitída)

Nedávna exacerbácia alergií

U pacientov s epilepsiou (najmä v prípade zlej kontroly záchvatov)

Môže Diaskintest vyvolať tuberkulózu?

Diaskurálne prípravky sa získavajú z geneticky modifikovaných kmeňov Escherichia coli, ktoré v žiadnom prípade nemôžu spôsobiť rozvoj tuberkulózy.

Diaskintestinálne ochorenie je zvyčajne dobre tolerované, iba v zriedkavých prípadoch dochádza ku krátkodobému a zanedbateľnému zvýšeniu teploty, miernym bolestiam hlavy a nevoľnosti.

Diaskintestinálne a vakcinácie

Interval medzi Diaskintestinálnym a predchádzajúcim preventívnym očkovaním (vrátane BCG) by mal byť najmenej 1 mesiac. Po nastavení diaskintestinálnej vakcinácie je možné po prečítaní jej výsledkov.

Metódy diagnostiky tuberkulózy

V Rusku sa na skríning populácie na tuberkulózu používajú dve metódy:

  • u detí - Mantouxov test (odporúčame ho doplniť Diaskintestinálnym testom alebo Quantiferonovým testom),
  • u dospelých - fluorografia pľúc.

Na základe výsledkov týchto testov lekári vyberajú kontingenty občanov na ďalšie objasnenie diagnostiky. Okrem toho, ak osoba predloží sťažnosti týkajúce sa tuberkulózy, preukáže sa aj podrobnejšie preskúmanie. Pri infekcii tuberkulózy sa pacient môže sťažovať na:

  • dlhodobý kašeľ
  • chudnutie
  • konštantný stav subfebrilu (keď je telesná teplota vždy mierne zvýšená),
  • bezdôvodná slabosť
  • opuchnuté a citlivé lymfatické uzliny
  • nočné potenie.

Пациенты с подозрением на туберкулез должны быть направлены к фтизиатру, который после осмотра и беседы составит план дальнейшего обследования. К диагностическим процедурам, позволяющим подтвердить этот диагноз, относят:

  • Рентгенографию легких.
  • Микробиологическое исследование патологического материала.
  • Analýza moču, spúta, krvi a iných telesných tekutín na tuberkulóznej bacilovej DNA pomocou PCR.
  • Krvný test na protilátky proti pôvodcovi tuberkulózy.
  • Histologické vyšetrenie.

Krvný test na tuberkulózu

Na zistenie infekcie tuberkulózy sa používajú nasledujúce krvné testy:

Kvantifikačný test - Nová metóda diagnostiky tuberkulózy, ktorá sa považuje za dobrú alternatívu k kožným testom - Mantouxov test a Diaskintest. Metóda je založená na stanovení špecifických interferónov v žilovej krvi subjektu, ktoré sa objavia iba vtedy, keď do tela vstupujú patogénne kmene mykobaktérií. Typy mikroorganizmov použitých vo vakcíne BCG, ako aj netuberkulózne mykobaktérie, nespôsobujú tvorbu týchto interferónov. Preto sú vylúčené falošne pozitívne výsledky testu spojené s imunitou po očkovaní. Kvantifikačný test umožňuje detekciu infekcie tuberkulóznym bacilom, ale nerozlišuje latentnú (spiacu) tuberkulózu od aktívnej.

PCR krvný test na tuberkulózu - najpresnejšia štúdia (odhalí aj malé množstvo genetického materiálu patogénu v krvnom sére). Fragmenty DNA tuberkulózneho bacilu sa okrem krvi nachádzajú aj v sekrécii prostaty, moču, kĺbovej tekutiny, mozgomiechového moku, menštruačnej krvi, spúta a výtoku. To znamená, že pomocou PCR je možné presnejšie stanoviť lokalizáciu procesu tuberkulózy.

Sérologické vyšetrenie na tuberkulózu - Enzýmový imunosorbentový test na špecifické protilátky (imunoglobulíny rôznych tried), ktoré syntetizujú imunitné orgány v reakcii na infekciu. Detekcia anti-TB protilátok naznačuje prítomnosť infekcie tuberkulózy. Neprítomnosť protilátok zase neznamená, že tu nie je žiadna tuberkulóza. V počiatočných štádiách ochorenia nemusia imunoglobulíny stačiť na to, aby analyzátory detegovali, okrem toho mnoho pacientov trpí imunodeficienciou, ktorá tiež narúša normálnu tvorbu protilátok. Ak bolo dieťa nedávno očkované proti tuberkulóze, výsledok tohto testu môže byť falošne pozitívny.

Interpretácia krvných testov na tuberkulózu sa musí vykonať s prihliadnutím na klinický obraz a výsledky iných vyšetrení. Jediný spôsob, ako identifikovať aktívnu formu choroby, ktorá je nebezpečná a vyžaduje serióznu liečbu.

Mantouxov test a Diaskintest

Mantouxov test alebo tuberkulínová diagnostika je alergický kožný test na tuberkulózu, ktorý spočíva v zavedení tuberkulínu do hrúbky kože predlaktia pacienta - zmesi antigénov tuberkulózneho bacilu. Hlavné ciele tejto štúdie:

  • Stanovenie možnej infekcie tuberkulózy.
  • Identifikácia údajov o očkovaní proti tuberkulóze. Ak je test Mantoux negatívny, deti musia byť zaočkované.

Testy Mantoux sa vyžadujú pre všetky deti vo veku od 12 mesiacov., Tento test nie je určený pre alergikov. Akútne infekčné choroby, zhoršené chronické ochorenia, zápalové procesy na koži sú dočasnými kontraindikáciami pre test Mantoux. Lekári označujú nízku špecificitu za veľkú nevýhodu tuberkulínovej diagnostiky - týmto testom nemôžete rozlišovať medzi post-vakcináciou a infekčnou alergiou na tuberkulín (ktorá je prítomná počas infekcie).

Výsledky testu Mantoux (odčítané 72 hodín po zavedení diagnostického lieku) môžu byť tieto:

  • Negatívny - koža je čistá, z injekcie je len stopa.
  • Pozitívne - v mieste vpichu je pečať s priemerom 5 až 16 mm.
  • Pochybné - zaznamenáva sa iba začervenanie pokožky alebo cítiť veľmi malé tesnenie.
  • Hyperergický - priemer tesnenia presahuje 16 mm.

Známka, že dieťa má byť očkované proti tuberkulóze, je negatívnym alebo pochybným výsledkom testu Mantoux. Ak sa však negatívny výsledok stane pozitívnym alebo sa vyvinie hyperergická reakcia, pacient potrebuje konzultáciu s TBC - je možná infekcia tuberkulózou.

Diaskintest - Docela nová metóda na diagnostiku tuberkulózy, ktorá je v zásade tiež alergickým kožným testom, ale má vyššiu špecificitu ako Mantouxov test. Dávka diagnostického činidla zavedeného do kože obsahuje antigény iba virulentných tuberkulóznych bacilov. V tomto ohľade sa Diaskintest môže použiť na hodnotenie aktivity tuberkulózy.

Diaskintestinálny trik sa nemôže použiť namiesto Mantouxovho testu na výber detí na očkovanie alebo preočkovanie proti tuberkulóze.

Metóda vykonávania diaskavátu je rovnaká ako pri diagnostike tuberkulínu. Štúdia sa vykonáva v špecializovaných nemocniciach na tuberkulózu, výsledky testu si špecialista na tuberkulózu prečítajú po 72 hodinách.

Mikrobiologické vyšetrenie na tuberkulózu

Na diagnostikovanie infekcie tuberkulózy sa používajú tieto mikrobiologické metódy:

  • Mikroskopia náterov.
  • Bakteriologické vyšetrenie patologického materiálu.

Tieto metódy vám umožňujú identifikovať pôvodcu infekcie v rôznych telesných médiách (moč, pohyby čriev, mozgomiechový mok), patologický výtok (spúta, výtok) a tým potvrdiť diagnózu.

Najjednoduchším spôsobom detekcie tuberkulózneho bacilu je mikroskopia. Môže byť obyčajný a luminiscenčný. V prvom prípade sa patologický materiál aplikuje na sklenené podložné sklíčko, potom sa spracuje špeciálnou technikou s rôznymi činidlami a vyšetrí sa pod mikroskopom. Pod luminiscenčnou mikroskopiou je materiál tiež ošetrený chemickými látkami a sklenené podložné sklíčko je skúmané pod mikroskopom vybaveným luminiscenčným podsvietením.

Bakteriologická štúdia tuberkulózy - Ide o komplexnejšiu štúdiu, pokiaľ ide o techniku, ktorá vám však umožňuje izolovať čistú kultúru patogénu a určiť citlivosť baktérií na lieky. Prvé výsledky tejto analýzy je možné získať iba niekoľko dní po výseve.

Röntgenová diagnostika tuberkulózy

Existujú dve metódy na rádiologickú diagnostiku infekcie tuberkulózy: fluorografia a rádiografia pľúc. Prvá metóda sa používa na hromadné vyšetrenie populácie, druhá - na podrobnejšiu diagnostiku pľúcnych stavov. Rozdiel medzi rádiografiou a fluorografiou je veľkosť obrázkov, ich zrozumiteľnosť a podľa toho aj obsah informácií.

Podľa kvalitatívneho röntgenového snímky môže lekár diagnostikovať niektoré formy primárnej tuberkulózy (komplex primárnej tuberkulózy, poškodenie lymfatických uzlín hrudníka) a sekundárnej pľúcnej tuberkulózy s presnou definíciou jej štádia: fokálna, infiltrácia atď.

Histologické vyšetrenie na tuberkulózu

Táto štúdia sa používa v kontroverzných prípadoch, keď je potrebné objasniť povahu poškodenia pľúcneho tkaniva a vylúčiť iné choroby. Na analýzu sa materiál odoberá pomocou endoskopického zariadenia cez priedušky alebo pomocou špeciálnej ihly transtorakálne (prepichnutie hrudníka). V niektorých prípadoch histológovia vyšetria spútum vylučované pacientom. Ak pľúca nie sú infikované tuberkulózou, histologická analýza môže tiež objasniť povahu patologických zmien. Z tohto dôvodu sa materiál na výskum odoberá z postihnutého orgánu.

Z predložených informácií je zrejmé, že skríning tuberkulózy sa nemôže obmedziť na použitie žiadnej diagnostickej metódy. Röntgen, Mantouxov test alebo samotný krvný test nemôžu byť presnou diagnózou. Musia sa zohľadniť informácie o pacientovi (kontakty s pacientom s tuberkulózou, životné podmienky, prítomnosť sprievodných chorôb), klinické údaje a výsledky komplexnej inštrumentálnej a laboratórnej štúdie.

Zubkova Olga Sergeevna, lekársky pozorovateľ, epidemiológ

6 789 zobrazení celkom, dnes 6 zobrazení

Kľúčové body

  1. Mali by ste očakávať, že v mieste vpichu kožného testu na tuberkulózu budete mať silnú ranu.
  2. Váš lekár zmeria mozgovú príhodu, ktorá sa nazýva pečať, aby sa určila pravdepodobnosť výskytu TBC.
  3. Vaše výsledky budú závisieť od vašich rizikových faktorov.

Tuberkulóza (TB) je vysoko nákazlivé ochorenie. Je to spôsobené bakteriálnou infekciou zvanou Mycobacterium tuberculosis ( mtb ). účinok mtb môže viesť k latentnej tuberkulóze, čo znamená, že ste infikovaní, ale nemáte žiadne príznaky. Skrytá TBC sa nakoniec môže stať aktívnou tuberkulózou, pre ktorú je potrebné liečiť lieky.

Na diagnostiku tuberkulózy sa používajú dva typy testov: krvný test a kožný test. Ak máte latentnú alebo aktívnu tuberkulózu, výsledky vášho testu sa neodhalia. Namiesto toho sa používajú na určenie toho, kto sa má liečiť a aký druh liekov.

Čo sa stane počas testu kožnej TB?

Kožný test TB sa tiež nazýva test Mantoux Tuberculin Test (TST). Test je zvyčajne dobre tolerovaný a ľudia naň zriedka majú negatívnu reakciu.

Testovanie tuberkulózy kože sa vykonáva v dvoch častiach. Počas jednej návštevy lekárskej ordinácie alebo kliniky sa do kože, zvyčajne do predlaktia, vstrekne malé množstvo tuberkulínu. Tuberkulín je sterilný extrakčný purifikovaný proteínový derivát získaný z baktérií spôsobujúcich tuberkulózu. Po podaní injekcie v mieste vpichu sa vytvorí malý bledý zdvih.

Druhá fáza testu prechádza 48-72 hodín. V tom čase sa Váš lekár pozrie na vašu pokožku, aby zistil, ako reaguje na tuberkulín. Vaša kožná reakcia pomôže lekárovi určiť, či ste boli infikovaní tuberkulózou. Ak budete čakať dlhšie ako 72 hodín, budete musieť začať nový test a novú injekciu.

identifikácia

Počas niekoľkých hodín po injekcii začne Vaša koža okolo miesta vpichu opuchnúť a stvrdnúť. Tento úder alebo zhutnenie, ako sa nazýva klinicky, tiež zmení farbu na červenú. Veľkosť pečate sa používa na určenie vašich výsledkov. Pečať by sa mala merať na predlaktí kolmo na os medzi pažou a lakťom. Interpretáciu testu ovplyvňuje niekoľko faktorov.

Veľkosť útlmuvýsledok
menej ako 5 mmnegatívne na TB
nie menej ako 5 mmpozitívne, ak:
• nedávno ste sa dostali do kontaktu s niekým s tuberkulózou
• máte HIV pozitívny
• podstúpili ste transplantáciu orgánov
• užívate imunosupresíva
• predtým ste mali TBC
nie menej ako 10 mmpozitívne, ak: • ste nedávno emigrovali z krajiny s vysokým výskytom tuberkulózy
• žijete vo vysokom riziku
• pracujete v nemocnici, lekárskom laboratóriu alebo v inom vysoko rizikovom prostredí
• ste dieťa do 4 rokov
• použili ste injekčné drogy
15 mm a viac
pozitívnePečať menšia ako 5 milimetrov (mm) sa považuje za negatívny výsledok testu.Ak máte príznaky alebo ak viete, že ste mali osobu s TBC, môžete byť požiadaný o vykonanie ďalšieho testu.

Ak je pečať najmenej 5 mm, bude to považované za pozitívne u ľudí, ktorí:

mal nedávny kontakt s osobou s tuberkulózou

  • boli HIV pozitívne
  • , po transplantácii orgánu Ak užívate lieky s imunosupresívami alebo ste v minulosti podstúpili tuberkulózu, 5 mm uzáver možno interpretovať aj ako pozitívny test.
  • Pečať najmenej 10 mm sa môže považovať za pozitívny test, ak ste nedávno prisťahovalec z krajiny s vysokou prevalenciou tuberkulózy alebo ak žijete vo vysoko rizikových prostrediach, napríklad v opatrovateľskom dome. To isté platí, ak pracujete v nemocnici, lekárskom laboratóriu alebo inom vysokorizikovom prostredí, alebo ak ste dieťa mladšie ako 4 roky. 10 mm plomba môže byť tiež považovaná za pozitívnu u ľudí, ktorí injekčne podávajú drogy.

Pečať 15 mm alebo viac sa v každom prípade považuje za pozitívnu, aj keď si nemyslíte, že ste boli vystavený ľuďom s tuberkulózou.

Čo znamená pozitívny test?

Ak máte pozitívny výsledok testu a máte príznaky alebo ste vystavení vysokému riziku nákazy TB, pravdepodobne vám budú predpísané lieky na vyčistenie infekcie a zmiernenie príznakov.

Ak máte nízke riziko a máte pozitívny test, lekár vám môže odporučiť krvný test na tuberkulózu na potvrdenie diagnózy. Kožný test TBC je menej presný ako krvný test, takže môžete mať pozitívny kožný test a negatívny krvný test.

Ak ste nedávno dostali vakcínu Calmette-Guerin Bacillus (BCG), ktorá sa používa na zníženie rizika rozvoja TBC u ľudí, môžete mať falošne pozitívny výsledok kožného testu. K ďalším dôvodom falošne pozitívneho výsledku patrí nesprávne použitie testu, nepresná interpretácia výsledkov testu alebo infekcia mykobaktériami z húb.

Môžete tiež získať falošne negatívny výsledok, to znamená, že test je negatívny, ale v skutočnosti ste infikovaní tuberkulózou. Nesprávne vykonanie testu alebo interpretácia výsledku môže opäť viesť k falošne negatívnemu výsledku testu. Ak ste boli v posledných týždňoch infikovaní tuberkulózou, možno ste na tuberkulózu nemuseli mať pozitívny nález. Dojčatá, aj keď majú TBC, nemusia mať vždy pozitívny kožný test.

Ak sa objaví falošne negatívny výsledok, ale vaše riziko nákazy TB alebo príznakov naznačuje, že máte infekciu, ihneď môžete vykonať druhý kožný test. Krvný test je možné vykonať kedykoľvek.

Ak máte aktívne ochorenie TBC, budete mať príznaky. Mať iba infekciu TB nespôsobí žiadne viditeľné príznaky.

Jedným z najbežnejších príznakov tuberkulózy je kašeľ, ktorý nezmizne. Môžete tiež odkašľať krv. Medzi ďalšie príznaky patria:

  • nočné potenie
  • chudnutie
  • znížená chuť do jedla
  • Tieto príznaky sa môžu vyskytnúť v mnohých ďalších podmienkach, preto je dôležité testovať ich. Dokonca aj negatívny test je užitočný, pretože môže vylúčiť TBC a pomôcť lekárovi nájsť príčinu vašich príznakov.
  • ReklamaReklama

Pozitívny kožný test je zvyčajne sprevádzaný röntgenom hrudníka. Váš lekár bude hľadať biele škvrny, ktoré označujú oblasti, v ktorých imunitný systém reaguje na baktérie. Môžu sa vyskytnúť ďalšie zmeny v pľúcach spôsobené tuberkulózou. Váš lekár sa môže rozhodnúť použiť počítačovú tomografiu (CT) namiesto röntgenového snímania hrudníka, pretože vyšetrenie CT môže poskytnúť podrobnejšie informácie o vašich pľúcach.

Čo znamená T-SPOT.TB

Názov T-SPOT.TB sa dešifruje takto:

  • «T„Označuje T-lymfocyty (krvinky) na základe reakcie, ktorá sa uskutočňuje štúdia. K produkcii interferónu prispieva stimulácia T-lymfocytov špeciálnymi antigénmi charakteristickými pre pôvodcu tuberkulózy (Mycobacterium tuberculosis).
  • «SPOT„Preložené z angličtiny znamená„ spot “. V dôsledku laboratórneho experimentu sa v jamke vytvoria škvrny, z ktorých každá označuje T-lymfocyt. Spot analýza počíta škvrny, ktoré sa vyskytli v mieste imunitných buniek špecifických pre antigén tuberkulózy,
  • «TB„Je skratkou medzinárodného označenia tuberkulózy.

Túto analýzu je možné použiť pre všetkých ľudí s rizikom latentnej tuberkulózy, ako aj pre ľudí s podozrením na tuberkulózu bez ohľadu na ich vek, pohlavie, stav imunity a terapiu.

Výhody (výhody) testu T-SPOT.TB:

  • vysoká špecifickosť a vysoká citlivosť,
  • nedostatok kontraindikácií pre výskum,
  • bezpečnosť a nedostatok nežiaducich účinkov,
  • nedostatok falošne pozitívnych výsledkov v prípade vakcinácie BCG,
  • interpretácia výsledkov testov je menej subjektívna ako interpretácia výsledkov kožných tuberkulínových testov,
  • môže sa použiť na rozlíšenie tuberkulóznej infekcie u detí od post-vakcinačných alergií, ako aj na stanovenie úrovne špecifickej imunity počas liečby.

Nevýhody (nevýhody) testu T-SPOT.TB:

  • nie je zákonne stanovená metóda na zisťovanie tuberkulózy, preto sa nevykonáva bezplatne, ale na „vlastné náklady“,
  • vysoké náklady na T-SPOT.TB (aspoň v Moskve - 6 000 rubľov, v priemere 6 800 rubľov). V regiónoch sú náklady oveľa nižšie
  • test je možné vykonať len v niektorých mestách: Moskva, Petrohrad, Novosibirsk, Tyumen, Samara atď.,
  • v niektorých prípadoch má test falošne negatívnu reakciu (100% diagnostika tuberkulózy neexistuje).
  • T-SPOT je spôsob, ako kvantifikovať prítomnosť tuberkulózy v tele, ale test nerozlišuje medzi LTBI (latentná tuberkulóza) a aktívnou tuberkulózou. Preto v regiónoch s vysokou úrovňou infekcie test nemá priamu diagnostickú hodnotu.

Kto je zobrazený T-SPOT

T-SPOT sa môže použiť namiesto testu Mantoux alebo Diaskintestinálneho testu vo všetkých prípadoch, keď sú kožné testy indikované ako test na diagnostiku tuberkulózy. Ako ďalší výskumný postup na potvrdenie alebo vyvrátenie pochybných výsledkov kožných testov. И особенно тест показан тем лицам, у которых имеются противопоказания к проведению пробы Манту и Диаскинтеста:

  • индивидуальная непереносимость туберкулина,
  • кожные заболевания и аллергические состояния в период обострения,
  • deti, dospievajúci a dospelí s vysokým rizikom vzniku alergickej reakcie,
  • infekčné choroby počas exacerbácie,
  • vaskulitída,
  • epilepsie.

Analýza T-bodu. Metóda výskumu

Na diagnostiku tuberkulózy použite T-spot test krvný test v množstve 2 až 8 ml, v závislosti od veku:

  • Deti do 2 rokov - 2 ml,
  • Deti vo veku 2 až 9 rokov - 4 ml.
  • Dospelí a deti vo veku 10 a viac rokov - 8 ml.

Pri štúdii sa venózna krv odoberá ráno na lačný žalúdok (alebo najmenej 2-4 hodiny po poslednom jedle).

Prieskum sa uskutočňuje s informovaným súhlasom zákonných zástupcov maloletých detí.

Výsledok T-SPOT

Výsledkom testu T-bodu môže byť:

  • negatívnyak v tele nie je tuberkulóza,
  • pozitívneak je telo nakazené tuberkulózou,
  • pochybný (vágne), ak test nedáva jasnú odpoveď.

T-spot - pozitívny výsledok:
„Pozitívna“ znamená aktuálnu infekciu, ale neumožňuje odlíšiť nedávnu infekciu tuberkulózy od predchádzajúcej infekcie a tiež zhodnotiť stupeň aktivity procesu tuberkulózy. Pozitívny T-SPOT zahŕňa určenie CT vyšetrenia hrudníka, aby sa vylúčila miestna tuberkulóza.

T-spot - negatívny výsledok:
„Negatívny“ častejšie znamená neprítomnosť tuberkulózy v ľudskom tele, ale dá sa pozorovať aj pri potlačení spojenia T-buniek imunitného systému, ktoré vzniklo v dôsledku stavu imunodeficiencie, vrátane progresie tuberkulózy. V tomto prípade by sa človek mal zamerať na výsledky metód priameho výskumu potvrdzujúcich špecifický charakter choroby.

Negatívne výsledky testu pri absencii klinických príznakov choroby umožňujú lekárovi TBC vydať osvedčenie potvrdzujúce, že dieťa v súčasnosti nemá aktívnu tuberkulózu.

T-spot - pochybný výsledok:
V zriedkavých prípadoch nie je možné výsledky testov interpretovať z dôvodu nesplnenia pozitívnej kontroly testu a hodnotia sa ako neisté. V tomto prípade nie je možné potvrdiť, nevylúčiť tuberkulóznu infekciu.

T-SPOT.TB (T-SPOT®.TV) by sa mal používať a interpretovať iba v súvislosti s celkovým klinickým obrazom. Negatívny T-SPOT nevylučuje možnosť infekcie M. tuberculosis.

Porovnanie testov na diagnostiku tuberkulózy

parameterMantouxov testDiaskintestKvantifikačný testT-SPOT (T-SPOT.TB)
výrobcaRuská federáciaAustráliaUnited Kingdom
Metóda výskumuKožný test (alergoprobe)Žilní krvný test
Nežiaduce účinkySú možnéZriedkavé, ale možnéžiadnyžiadny
kontraindikácieTam jeTam ježiadnyžiadny
špecifickosťnízkyvysokývysokývysoký
Falošne pozitívne po očkovaní BCGánožiadnyžiadnyžiadny
Závislosť od načasovania očkovaniaáno
(najskôr za 1 mesiac)
žiadnyžiadny
Interpretácia výsledkovsubjektívneobjektívne