Užitočné tipy

Komplikácie cukrovky: nefropatia a zlyhanie obličiek

Pin
Send
Share
Send
Send


Chronická forma hyperglykémie a vysoký krvný tlak sú hlavnými príčinami poškodenia, rozvoja a progresie cukrovky v obličkách. Poškodenie obličiek pri diabete má negatívny vplyv na funkčnosť všetkých orgánov a spôsobuje diabetickú nefropatiu. Na obnovenie obličiek musí pacient podstúpiť dlhšiu liekovú liečbu a špeciálne postupy na čistenie krvi. V tomto článku budeme hovoriť o vplyve cukrovky na obličky, budeme analyzovať príčiny vzniku, príznaky a metódy liečby patológie.

Príčiny nefropatie

K rozvoju nefropatického ochorenia dochádza v dôsledku vysokej hladiny cukru v krvi a počas progresie patológie sa spolu s močom uvoľňuje nadmerné množstvo proteínu. Nadmerné hladiny glukózy prijímajú veľké množstvo tekutiny, čo vedie k zvýšenému tlaku vo vnútri glomerúl. Renálna rýchlosť glomerulárnej filtrácie je dôležitým ukazovateľom výkonnosti systému. Ak je filtrácia narušená alebo znížená, dochádza k intoxikácii celého organizmu.

Pre informáciu! Počiatočné štádium vývoja cukrovky obličiek je sprevádzané znížením rýchlosti filtrácie obličkových glomerúl, v dôsledku čoho sa kapiláry postupne vymieňajú a orgán prestane normálne fungovať.

Medzi hlavné dôvody, ktoré môžu spôsobiť ochorenie obličiek pri diabetes mellitus, patria:

  • genetická predispozícia na vývoj a tvorbu obličkovej nefropatie,
  • prítomnosť arteriálnej hypertenzie,
  • karcinogény obsiahnuté v cigaretách ovplyvňujú normálne fungovanie krvných ciev, zužujú sa, čo spôsobuje výskyt vysokej hladiny glukózy v krvi,
  • vysoká hladina cukru v krvi, zlá kontrola glukózy vedie k rozvoju nefropatie,
  • zlyhanie metabolizmu lipidov vedie k tvorbe plakov aterosklerózy, v dôsledku čoho je zhoršená filtračná funkcia orgánu.

Príznaky choroby

Mikroalbuminúria alebo zvýšená hladina bielkovín v moči je prvým príznakom prejavu choroby a zhoršenou normálnou funkciou obličiek. Zistiť jeho hladinu v moči je možné iba pri dodaní laboratórnej analýzy. Všeobecne je diabetická nefropatia pomerne zložité ochorenie, ktoré sa nemôže okamžite prejaviť, u niektorých pacientov sa prvé príznaky môžu objaviť po 20 rokoch. Zlyhanie obličiek pri diabetes mellitus naznačuje progresiu ochorenia a vysokú úroveň akumulácie metabolického odpadu v krvi.

Pre informáciu! Zlyhanie obličiek sa vyvíja v dôsledku poškodenia obličiek a neschopnosti vykonať úplnú filtráciu.

V dôsledku toho telo oslabuje, obličkový systém je vyčerpaný a príznaky sa zdajú byť rovnaké, ako pri zlyhaní obličiek:

  • letargický a slabý štát
  • záchvaty hlavy
  • záchvaty nevoľnosti a zvracania,
  • svrbenie kože,
  • pravidelný vzhľad kovovej chuti v ústach,
  • vzhľad dýchavičnosti v pokoji,
  • mdloby, strata vedomia, možné kóma,
  • zlý dych, pripomínajúci zápach moču,
  • záchvaty kŕčov a kŕče končatín.

Fázy choroby

Vývoj a morfológia obličkovej nefropatie je rozdelená do piatich hlavných štádií. Pozitívny výsledok pri liečbe choroby závisí od včasnej diagnózy a vylučuje budúce transplantácie obličiek a dialýzu. Charakteristika štádií cukrovky na obličkách:

  • Renálna hyperfunkcia - je tvorená spolu s diabetes mellitus, sprevádzaná veľkým vylučovaním a filtráciou moču, zvýšením orgánových buniek, nie je možné zistiť prítomnosť bielkovín, ale neexistujú žiadne vonkajšie príznaky,
  • Počiatočná štrukturálna zmena - prejavuje sa po 1,5 až 2 rokoch v diagnostike diabetu, je sprevádzaná zhutňovaním stien ciev plavidla, detekcia bielkovín nie je možná, neexistujú žiadne vonkajšie znaky prejavu a príznaky choroby,
  • Počiatočná fáza diabetickej nefropatie nastáva po 5 rokoch, je sprevádzaná mikroalbuminúriou, zmenou rýchlosti guličiek, je diagnostikovaná rutinným vyšetrením, neexistujú žiadne vonkajšie prejavy a príznaky,
  • Diabetická nefropatia výraznej formy - vyskytuje sa po 10-15 rokoch od okamihu cukrovky, prejavuje sa pri proteinúrii, opuchoch, vysokom krvnom tlaku, slabosti, celkovej nevoľnosti, dýchavičnosti,

Dôležité! Ak diuretikum nevylučuje opuchy končatín so závažnou formou diabetickej nefropatie, odborníci sa uchyľujú k chirurgickému zákroku.

  • Uremická alebo terminálna forma nefropatie - obličky s diabetes mellitus v poslednom štádiu prestávajú vykonávať svoju prácu, cievy sú sklerózované, bunky odumierajú, rýchlosť filtrácie spleti klesá na kritickú úroveň. Ako liečba sa uchýlia k núdzovej transplantácii orgánov.

Liečba obličiek pri cukrovke

Liečba obličiek diabetom je zameraná na elimináciu progresie patológie, zachovanie funkčnosti orgánu a glomerúl. Terapia pozostáva z niekoľkých dôležitých krokov:

  • nepretržité sledovanie hladiny glukózy v krvi, tento ukazovateľ je dôležitý na zníženie rizika vzniku a vzniku komplikácií nefropatie,
  • kontrola krvného tlaku, jeho indikátor pomáha chrániť obličky pred vážnym poškodením a včasne predpisovať liečbu (diétna terapia, odpočinok na lôžku, včasné lieky),
  • kontrola hladiny cholesterolu v krvi, zvýšené množstvo tukov prispieva k rozvoju ochorení obličiek, k eliminácii poškodenia orgánu a celého systému, eliminácii triglyceridov a lipoproteínu s nízkou hustotou,
  • vylúčenie vytvárania infekcií genitourinárneho systému, čo vedie k negatívnemu vplyvu na výkonnosť a funkčnosť obličiek.

Pre informáciu! Diabetes mellitus ničí nervy zodpovedné za dodávku signálov na plnenie orgánu močového mechúra, v dôsledku čoho môže byť narušená funkcia vyprázdňovania a spôsobiť infekcie genitourinárneho systému.

  • hemodialýza alebo umelá oblička - postup sa vykonáva v nemocnici zavedením katétra do tepny a vykonaním filtrácie krvi,
  • peritoneálna dialýza - postup sa vykonáva metódou zavedenia trubice do brušnej dutiny a zavedením veľkého množstva tekutiny, tento postup sa vykonáva denne s povinnou kontrolou sterility,
  • transplantácia orgánov - operácia je pomerne drahá, vyžaduje si dlho hľadať darcu, existuje riziko odmietnutia obličiek v tele, dlhodobé užívanie liekov, ktoré znižujú imunitný systém.

Komplikácie diabetu: s čím sa zaoberáme?

Komplikácie pri cukrovke sú prvými vecami, ktoré si treba dávať pozor, a môžu byť akútne, t.j. rýchlo napredujú alebo sa objavujú oveľa neskôr, ako hovoria lekári, chronicky. Všetky komplikácie cukrovky majú jeden hlavný dôvod - zmeny v koncentrácii cukru v krvi.

Patológie obličiek, očí a nervového systému patria medzi chronické a najbežnejšie komplikácie cukrovky. Spravidla sa chronické komplikácie s cukrovkou vyvíjajú do 5 až 10 rokov po diagnóze cukrovky.

Niekedy je to výskyt príznakov poškodenia obličiek, očí a nervového systému, najmä pri tandeme, čo vedie lekárov k tomu, aby si mysleli, že pacient má cukrovku 2. typu, a až po sledovaní krvného obrazu sa diagnóza potvrdí.

Príčiny zlyhania obličiek

Hlavným škodlivým účinkom na obličkové cievy je vysoká hladina cukru v krvi. Molekuly glukózy ničia glomeruly (glomeruly), ktoré sú určené na filtráciu moču. Na úrovni tkanív sa vyskytujú nasledujúce procesy:

  • bielkoviny sa kombinujú s cukrom a strácajú svoje vlastnosti,
  • vylučovanie solí a tekutín je narušené,
  • zmeny metabolizmu tukov,
  • glomerulárna permeabilita pre proteín je zvýšená,
  • v dôsledku nedostatku inzulínu sa získava energia akumuláciou toxických zlúčenín v obličkovom tkanive.

Spolu s nesprávnymi metabolickými reakciami má zvýšený krvný tlak tiež nepriaznivý vplyv na obličky:

  • zmeny intrarenálneho prietoku krvi - zvýšenie prietoku krvi a odtok je obtiažny,
  • tok krvi pod tlakom najprv zvyšuje filtráciu - zvyšuje sa objem moču, proteíny sa rýchlo vylučujú,
  • v dôsledku preťaženia sú glomeruly zničené a namiesto nich sa vytvára spojivové tkanivo.

Vplyv všetkých týchto faktorov vedie k zníženiu počtu pracujúcich glomerúl, zlej filtrácii moču - progresívne zlyhanie obličiek.

A tu je viac o cukrovke na diabetickú nefropatiu.

Faktory rizika obličiek

Diabetická nefropatia a jej výsledok - často sa vyskytuje akumulácia zlúčenín dusíka v krvi (urémia), ale nie u všetkých diabetikov. Zdôrazňuje sa niekoľko predispozičných faktorov:

  • fajčenie,
  • dedičná predispozícia k ochoreniu obličiek,
  • arteriálna hypertenzia
  • nedodržiavanie odporúčaní týkajúcich sa stravovania a užívania drog,
  • infekcie močových ciest
  • obezita
  • nadbytok cholesterolu v krvi,
  • mužské pohlavie
  • užívanie drog s toxickými účinkami na obličky,
  • závislosť od mastných a mäsových potravín, alkoholu.

Počiatočné prejavy

S nástupom zlyhania obličiek filtrácia moču prudko klesá. To vedie k vážnemu stavu:

  • silné opuchy nôh a očí, opuchy tváre,
  • pretrvávajúca bolesť hlavy
  • silná slabosť
  • vysoký krvný tlak
  • nevoľnosť, zvracanie.

Otrava tela metabolickými produktmi ovplyvňuje činnosť všetkých vnútorných orgánov. Množstvo hemoglobínu a červených krviniek sa znižuje, vyskytuje sa anémia. Je to spôsobené tým, že obličky produkujú erytropoetín, ktorý stimuluje tvorbu červených krviniek.

Jedným príznakom zlyhania obličiek je opuch.

Podrobné štádium

Čas krvácania sa predlžuje, doštičky a protrombín padajú. Toto je sprevádzané zvýšeným krvácaním. Nízka imunitná obrana pri znížení hladiny bielych krviniek prispieva k hnisavým komplikáciám a otrave krvi - sepse.

Zvýšený tlak, slabosť srdcového svalu vedie k stagnácii krvi v pečeni, pľúcach, hromadeniu tekutiny v hrudnej dutine, perikardiálnemu vaku. To spôsobuje ťažkú ​​dýchavičnosť, kardiopulmonálne zlyhanie. Pľúcny edém a infarkt myokardu sú u pacientov často príčinou smrti.

Nedostatočná výživa mozgu a poškodenie buniek toxínmi vyvolávajú:

  • retardácia, ťažkosti so sústredením,
  • nespavosť v noci a ospalosť počas dňa
  • zmätok, v ťažkom štádiu - halucinácie a delírium.

V sliznici žalúdka a čriev sa tvoria ulcerózne defekty, gastritída sa vyvíja v dôsledku akumulácie metabolických produktov, enteritídy a kolitídy. Chuť pacienta je znížená, silná suchosť v ústach, nepríjemná pachuť, nutkanie zvracať, burácať.

Vylúhovanie vápnika z kostí je sprevádzané:

  • deformácia stavcov a dlhých kostí,
  • sklon k zlomeninám s ľahkými zraneniami v dôsledku bežnej osteoporózy (nižšia hustota minerálov),
  • bolesť kostí a kĺbov, svalov,
  • ukladanie solí v obličkovom tkanive.

Záverečná fáza (terminál)

Nezvratné zmeny v obličkách a ich následky (otrava tela) sa vyznačujú zvýšením príznakov:

  • pokožka sa stáva suchou a ochablou
  • pokles svalového tonusu
  • telesná hmotnosť sa stráca
  • nastáva trvalé svrbenie kože
  • objavia sa chvejúce sa ruky a kŕčové svaly končatín
  • smäd a sucho v ústach sa po užití tekutiny nezastavia,
  • chorý pomaly, stráca záujem o životné prostredie (apatia),
  • cítite čpavok z úst
  • telesná teplota klesá
  • úplne nedostatok chuti do jedla,
  • vyniká tmavá a húževnatá stolica,
  • možné gastrointestinálne krvácanie.

V dôsledku hromadenia kyseliny močovej sa pripája uremická myokarditída (zápal srdcového svalu) a perikarditída (hromadenie tekutín v perikardiálnom vaku). Sú sprevádzané závažnou formou srdcovej dekompenzácie.

V štádiu zlyhania obličiek sa u všetkých pacientov zisťujú zmeny v sietnici oka. Väčšina z nich má znížený zrak a každá tretina má slepotu. Na pozadí nízkej filtračnej kapacity obličiek sa priebeh polyneuropatie (poškodenie nervových vlákien nôh) zhoršuje. To spôsobuje tvorbu vredov na chodidle, zvyšuje riziko gangrény s potrebou amputácie.

Pre terminálne štádium je tiež typický pľúcny edém, tekutina v brušnej dutine (ascites) a uremická kóma..

Akútne a chronické formy

U väčšiny diabetikov sa zistí postupný nárast otravy tela metabolickými produktmi. Obličky si dlhodobo zachovávajú schopnosť vylučovať moč, ale filtrácia toxínov je znížená. Táto forma zlyhania obličiek sa nazýva chronická.

Menej časté je náhle, prudké zníženie alebo zastavenie močenia. Môže spôsobiť prudký pokles krvného tlaku (kardiogénny šok), ťažkú ​​dehydratáciu tela diabetickým kómou. Charakteristické znaky tohto stavu:

  • množstvo moču klesá na 300 - 500 ml, pri absencii núdzovej pomoci sa objaví anúria (funkcia obličiek sa zastaví),
  • hnačka, vracanie,
  • dýchavičnosť a kongestívne dýchavičnosť v pľúcach,
  • ospalosť, zvyšujúca sa letargia, stupor,
  • možné sú gastritída, enterokolitída, krvácanie z čriev a žalúdka.

Medzi komplikácie akútneho zlyhania obličiek u diabetikov patria: perikarditída, zápal pľúc, zápal sliznice, sepsa, pankreatitída (zápal pankreasu).

Diagnóza orgánov

Pri diagnostike zlyhania obličiek vezmite do úvahy údaje z prieskumu:

  • zníženie rýchlosti glomerulárnej filtrácie na 15-30 ml / min,
  • zvýšenie kreatinínu a močoviny v krvi, fosfátov, cholesterolu,
  • nízka hustota moču, bielkoviny,
  • Ultrazvuk - zníženie objemu obličiek, hrúbka parenchýmu (pracovné tkanivo), s dopplerografiou, je detekovaná pomalá intrarenálna cirkulácia.

Použitie kontrastného činidla na vylučovaciu urografiu sa neodporúča, pretože je slabo vylučované a môže zhoršiť stav pacienta. V prípade pochybností je predpísaná MRI alebo biopsia jemnej ihly obličiek.

Prípravky na liečenie zlyhania obličiek

Najdôležitejším smerom na zabránenie progresie nefropatie a zlyhania obličiek je stabilizácia cukru v krvi. Pomáha to oddialiť nástup terminálneho štádia a cievne komplikácie (srdcový infarkt a mozgovú príhodu).

Pacienti užívajúci inzulín alebo tablety, ich kombinácia (v závislosti od typu a priebehu cukrovky) musia dosiahnuť hodnoty hemoglobínu glukózy, cholesterolu v krvi a krvného tlaku nie vyššie ako 130/80 mm Hg, ktoré sú blízko normálu. Art.

Pri už vyvinutom zlyhaní obličiek sa prehodnocuje dávkovanie liekov znižujúcich hladinu cukru, pretože existuje tendencia k prudkému poklesu hladiny glukózy.

Liečba drogami zahŕňa tieto skupiny liekov:

  • inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu - Enap, Gopten. Znížiť celkovú a intrarenálnu hypertenziu, chrániť obličky pred zničením,
  • blokátory receptora angiotenzínu - Lozap, Aprovel. Zlepšenie filtračnej schopnosti glomerúl, spomalenie progresie nefropatie,
  • zlepšenie metabolizmu tukov - Atocor, kyselina listová, Berlition,
  • sorbenty (absorbujú a odstraňujú toxíny) ​​- Polysorb, Atoxil,
  • Stimulanty červených krviniek (na anémiu) - Eprex, Eralfon.

Indikácie pre hemodialýzu

Pri diabetes mellitus sú pacienti pripojení k zariadeniu na umelé čistenie krvi skôr ako ostatní. Je to spôsobené nízkou rezervnou kapacitou tela, rýchlou progresiou nefropatie. Ak je všeobecne akceptovaným kritériom pre skvapalnenie rýchlosti filtrácie pre začatie dialýzy 10 ml / min, potom je táto hranica pre diabetikov 2-krát vyššia.

Indikácia postupu môže byť tiež:

  • neschopnosť dosiahnuť požadovanú hladinu krvného tlaku, kreatinínu a močoviny v krvi,
  • progresívny edém, hromadenie tekutín v pľúcach,
  • významné chudnutie
  • zvýšenie anémie,
  • nekontrolované zvýšenie draslíka a fosforu, napriek obmedzeniam výživy.

Počas prvého týždňa sa relácie uskutočňujú denne alebo každý druhý deň a pacient ich potom môže navštíviť dvakrát týždenne. Pacienti so zlyhaním obličiek sú kandidátmi na transplantáciu obličiek.

Pravidlá výživy a výživy

Už od objavenia sa bielkovín v moči sa odporúča vytvoriť pre prácu obličiek svetelné podmienky. Pomáha to oddialiť nástup komplikácií spojených s nefropatiou. Znížte tak ponuku:

  • živočíšne bielkoviny - kuracie, morčacie filé sa používajú na parné kotlety, mäsové guľky trikrát týždenne v množstve najviac 100 g, v iné dni je povolené uvarené ryby 60 g denne, 50 g 2-5% tvarohu, 100 g fermentovaných mliečnych nápojov,
  • draselné hrozienka, sušené marhule, sušené slivky, figy, orechy, pečené zemiaky, banány, špenát, ríbezle,
  • fosfor - výrobky z húb, tvrdý syr, orechy, semená, kakao,
  • chlorid sodný,
  • korenené, vyprážané a mastné jedlá,
  • konzervované potraviny, párky, polotovary,
  • навары,
  • соки, сиропы, соусы, напитки промышленного изготовления,
  • хрен, горчицу, лук, чеснок.

Первые блюда готовят только вегетарианскими. Для гарнира рекомендуются некрахмалистые овощи – кабачки, цветная капуста, болгарский перец, морковь, тыква. Nezabudnite do diétneho šalátu zaradiť čerstvé uhorky, paradajky, bylinky s citrónovou šťavou a lyžicu rastlinného oleja.

Kaša sa môže jesť najviac dvakrát denne z červenej alebo čiernej ryže, pohánky, jačmeňa, ovsených vločiek. Na prípravu nápojov s použitím bobúľ, ovocia. Obzvlášť užitočné: čučoriedky, jablká a brusnice, brusnice. Zo sladidiel je povolená stevia a fruktóza.

Pozrite si video o diéte so zlyhaním obličiek:

Prevencia obličkových problémov s cukrovkou

15% mladých a zrelých pacientov zomiera na zlyhanie obličiek. Najčastejšie sa u nich diagnostikuje diabetes 1. typu. Na zachovanie funkcie obličiek musíte:

  • prísne dodržiavanie diétnych odporúčaní - eliminácia cukru, udržiavanie denných cukrov, obmedzenie živočíšnych tukov,
  • dosiahnutie odporúčaných hladín glukózy v krvi, denné sledovanie ukazovateľov pred a po jedle,
  • pravidelné (1 - 2-krát denne) meranie krvného tlaku, obmedzovanie solí v potrave,
  • najmenej raz za 3 mesiace darujte krv na glykovaný hemoglobín, raz za šesť mesiacov musíte vyšetriť činnosť obličiek (analýza moču, glomerulárna filtrácia, biochémia s testami obličiek, lipidové spektrum),
  • ročné vyšetrenie železa, feritínu a transferínu krvi, EKG, vyšetrenie fundusu,
  • úplné ukončenie fajčenia a alkoholu.

A tu je viac o fajčení cukrovkou.

Renálne zlyhanie pri diabete sa vyskytuje pri nefropatii. Spôsobuje deštrukciu ciev v dôsledku vysokej hladiny glukózy a krvného tlaku. Prejavuje sa ako edém, hypertenzia, zhoršené trávenie, krvný obeh, funkcia pľúc, zmeny v zložení krvi. Postupné znižovanie filtrácie moču spôsobuje komplikácie, mnohé z nich sú život ohrozujúce.

Na identifikáciu nevyhnutných krvných testov moč, ultrazvuk obličiek. Liečba zahŕňa použitie liekov, diéty, v neskorších štádiách hemodialýzy, po ktorých nasleduje transplantácia obličky.

Je potrebné dodržiavať diétu pre diabetickú nefropatiu. Existuje zoznam povolených a zakázaných produktov, ako aj príklad ponuky choroby.

Koľko ľudí žije s cukrovkou je ovplyvnených mnohými faktormi: životný štýl, vek detekcie patológie, či je pacientom inzulín alebo tabletka, či bola amputovaná noha. Život bez liečby je vo všeobecnosti nemožný. U žien je zvyčajne väčšia dĺžka života, najhoršia je adaptácia na inzulín u detí.

U diabetikov s rozsiahlymi skúsenosťami existuje diabetická nefropatia. Klasifikácia je pomerne rozsiahla a zahŕňa rôzne štádiá. Príznaky môžu byť zistené príliš neskoro. Preto sa odporúča pravidelná diagnóza u detí a dospelých, ako aj liečba cukrovky, aby nedošlo k komplikáciám.

Ovplyvňuje fajčenie pri cukrovke zdravie fajčiarov a ako. Aké je riziko fajčenia pri cukrovke 1. a 2. typu? Vplyv cigariet a elektronických cigariet na diabetika.

Pri cukrovke insipidus jej diagnostika pomáha odlíšiť ju od psychologického cukru. Za týmto účelom urobte krvné testy, moč, biochémiu, stanovte hustotu, špecifickú hmotnosť. Aké ďalšie diferenciálne testy môžem absolvovať?

Diéta na cukrovku

Liečba cukrovky obličkami pomocou diéty predstavuje úplné odmietnutie alebo obmedzenie použitia soli, čo pomáha normalizovať krvný tlak, spomaľuje diabetickú nefropatiu a znižuje opuch. Spravidla sa predpisuje vyvážená strava, ktorej úlohou je znižovať množstvo bielkovín. Špecialisti používajú diétu s nízkym obsahom uhľohydrátov, ktorá dobre znižuje hladinu glukózy v krvi. Liečba diétou zabezpečuje:

  • potraviny s vysokým obsahom bielkovín
  • zníženie spotreby tukových potravín,
  • použitie veľkého počtu výrobkov obsahujúcich vysokú hladinu lipotropných látok, ktoré prispievajú k zníženiu hladiny cholesterolu a normalizujú metabolizmus lipidov.

Počas diétnej terapie musí pacient dokončiť úplné odmietnutie:

  • nakladané, údené, konzervované potraviny,
  • redukcia potravín, ktoré prispievajú k vylučovaniu veľkého množstva tráviacej šťavy,
  • obmedzenie používania cukroviniek,
  • znížený príjem potravín obsahujúcich vysoké hladiny uhľohydrátov.

Účinky cukrovky na funkciu obličiek

Obličky - filter, prostredníctvom ktorého sa ľudské telo zbavuje škodlivých metabolických produktov. Každá oblička má obrovské množstvo glomerúl, ktorých hlavným účelom je čistenie krvi. Prechádza cez glomeruly spojené s kanálikmi.

Krv súčasne absorbuje väčšinu tekutín a živín a potom sa šíri po tele. Odpad získaný krvným tokom zostáva v anatomických štruktúrach obličiek, potom sa presmeruje do močového mechúra a zlikviduje sa z tela.

V počiatočných štádiách diabetu obličky pracujú v rozšírenom režime, ktorý je spojený so zvýšením hladiny cukru v krvi. Jednou z jeho schopností je príťažlivosť tekutín, takže pacienti s cukrovkou majú zvýšený smäd. Príliš veľa tekutiny vo vnútri glomerúl zvyšuje tlak v nich a začínajú pracovať v núdzovom režime - rýchlosť glomerulárnej filtrácie sa zvyšuje. Preto pacienti s cukrovkou tak často bežia na toaletu.

V prvých fázach vývoja diabetu zhlukujú glomerulárne membrány, vďaka čomu sa kapiláry začínajú vytlačovať do glomerúl, a preto nemôžu úplne čistiť krv. Kompenzačné mechanizmy samozrejme fungujú. Dlhodobý diabetes sa však stáva takmer zárukou zlyhania obličiek.

Zlyhanie obličiek je veľmi nebezpečný stav a jeho hlavným nebezpečenstvom je chronická otrava tela. V krvi sa hromadí mimoriadne toxické produkty metabolizmu dusíka.

Pri cukrovke sú riziká zlyhania obličiek nerovnomerné, u niektorých pacientov sú vyššie, u iných nižšie. Z veľkej časti to závisí od hodnôt krvného tlaku. Poznamenáva sa, že hypertenzní pacienti s diabetom trpia patológiou častejšie.

Ako sa prejavujú choroby obličiek pri cukrovke?

Diabetická nefropatia je jednou z najbežnejších komplikácií cukrovky. Jeho hlavným príznakom bude albuminúria - proteín v moči. Normálne sa malé množstvo albumínu uvoľňuje do moču, ktorý obličky prechádzajú z krvi. Pri cukrovke sa významne zvyšuje množstvo albumínu v moči.

Všeobecne platí, že pohoda pacientov zostáva normálna a časté používanie toalety je spojené so zvýšeným smädom. Ale pri neprítomnosti monitorovania stavu a vývoja choroby nebudú komplikácie pri cukrovke trvať dlho.

Ochorenie obličiek a vývoj zlyhania obličiek

Pri zle kontrolovanom diabete v obličkách začínajú patologické procesy - mezangiálne tkanivo rastie medzi kapilárami obličiek. Tento proces spôsobuje zhrubnutie glomerulárnych membrán. Postupne sa formuje diagnosticky významný príznak poškodenia obličiek - guľaté uzliny Kimmelstil-Wilson. Ako sa patológia vyvíja, obličky môžu odfiltrovať menšie a menšie objemy krvi.

Zlyhanie obličiek sa vyznačuje stupňovaním a lekári určili vzorec. Už v čase diagnózy diabetu u väčšiny pacientov sa zaznamenáva zvýšená rýchlosť glomerulárnej filtrácie. Po niekoľkých rokoch, a ak je cukrovka nedostatočne kontrolovaná, potom stačí rok, zhusťuje sa glomerulárna membrána, rast mezangia. Potom nasleduje obdobie 5 až 10 rokov v pokoji, v ktorom nie sú klinické príznaky poškodenia obličiek.

Po tejto dobe, vyšetrenie krvi, odhalil významné zmeny v krvi a moči. Ak nie sú prijaté opatrenia alebo ak sú po niekoľkých desaťročiach neúčinné, pacienti s diabetom potrebujú dialýzu a transplantáciu obličiek.

Krv, tlak, dedičnosť

Okrem zvýšenia hladiny cukru v krvi prispejú k poškodeniu obličiek aj ďalšie faktory. Po prvé, hypertenzia. Okrem toho sa tomuto faktoru dáva rovnaká hodnota ako skoky v hladine cukru v krvi. Regulácia krvného tlaku sa vykonáva pomocou liekov, ktoré veľmi chránia obličky pred poškodením.

Predispozícia na diabetickú nefropatiu môže byť zdedená, napríklad cukrovka.

Nedávne štúdie okrem toho preukázali, že zvýšenie hladiny tukov v krvi prispieva k rastu mezangia a rýchlejšej tvorbe zlyhania obličiek.

Ciele liečby diabetickej nefropatie

Liečba ochorení obličiek pri cukrovke je mnohostranná a mnohostranná, pretože je potrebné konať na všetkých úrovniach patológie. Najprv musíte ovplyvniť koncentráciu cukru v krvi. Existujú významné dôkazy o tom, že ide o hlavný prostriedok liečby a prevencie. Je tiež potrebné kontrolovať údaje o tlaku úpravou stravy, užívaním liekov.

Účel špeciálnej diéty, kontrola hladiny zlého cholesterolu a jeho pomer k dobru, zabráni nielen kardiovaskulárnym komplikáciám cukrovky, ale tiež ochráni obličky.

Pri cukrovke sa v dôsledku zníženej funkcie imunitnej obrany často tvoria infekčné komplikácie genitourinárneho systému, ktoré sa následne končia chorobami obličiek. Preto by pacienti mali byť veľmi opatrní o svojom zdravotnom stave a mali by okamžite prijať všetky opatrenia na liečbu infekcií.

Prevencia chorôb

Ako preventívne opatrenie sa spravidla odporúča vykonať toto:

  • každoročne sa podrobuje laboratórnemu testu na zistenie mikroalbuminúrie,
  • vykonávať laboratórne testy na bielkoviny v moči,
  • kontrola kreatinínu v sére, močoviny,
  • použitie živočíšnych bielkovín v množstve 0,8 gramu na 1 kg telesnej hmotnosti za deň.

Nefropatia je pomerne komplexné ochorenie, ktoré má špeciálnu morfológiu bez výrazných príznakov a vedie k smrti. Nemali by ste sami liečiť túto chorobu bez dostupnosti diagnózy a komplexného vyšetrenia. Pamätajte, že včasná diagnostika a včasná liečba patológie môžu zvýšiť život a zachrániť orgán.

Základy liečby diabetickej nefropatie

Základné princípy prevencie a liečby diabetickej nefropatie v štádiách I-III zahŕňajú:

  • glykemická kontrola
  • kontrola krvného tlaku (hladina krvného tlaku by mala byť 2,6 mmol / l, TG> 1,7 mmol / l); je potrebná korekcia hyperlipidémie (diéta znižujúca lipidy) s nedostatočnou účinnosťou - hypolidemické lieky.

Pri LDL> 3 mmol / l je indikovaný konštantný príjem statínov:

  • Atorvastatín - vo vnútri 5 - 20 mg raz denne sa dĺžka liečby určuje individuálne alebo
  • Lovastatín vo vnútri 10-40 mg jedenkrát denne, trvanie liečby sa určuje individuálne alebo
  • Simvastatín vo vnútri 10 - 20 mg jedenkrát denne, trvanie liečby sa určuje individuálne.
  • Dávky statínov sú upravené tak, aby sa dosiahla cieľová hladina LDL 6,8 mmol / l) a normálny GFR vykazuje fibráty:
  • Perorálny fenofibrát 200 mg jedenkrát denne, trvanie je stanovené individuálne alebo
  • Pri ciprofibrácii v rozmedzí 100 - 200 mg / deň sa trvanie liečby určuje individuálne.

Obnovenie narušenej intracubulárnej hemodynamiky v štádiu mikroalbuminúrie sa dá dosiahnuť obmedzením spotreby živočíšnych bielkovín na 1 g / kg / deň.

Korekcia porúch metabolizmu a elektrolytov pri chronickom zlyhaní obličiek

Keď sa objaví proteinúria, predpíšu sa diéty s nízkym obsahom bielkovín a s nízkym obsahom solí, čo obmedzuje príjem živočíšnych bielkovín na 0,6 - 0,7 g / kg telesnej hmotnosti (v priemere až 40 g bielkovín) s dostatočným príjmom kalórií (35 - 50 kcal / kg / deň), limitujúca soľ na 3-5 g / deň.

Pri hladine kreatinínu v krvi 120 - 500 μmol / l sa vykonáva symptomatická terapia chronického zlyhania obličiek vrátane liečby renálnej anémie, osteodystrofie, hyperkalémie, hyperfosfatémie, hypokalciémie atď. S rozvojom chronického zlyhania obličiek sú známe problémy s reguláciou metabolizmu uhľohydrátov spojené so zmenou dopytu po inzulíne. Táto kontrola je pomerne komplikovaná a mala by sa vykonávať individuálne.

Pri hyperkalémii (> 5,5 meq / l) sa predpisujú pacienti:

  • Hydrochrotiazid perorálne 25 - 50 mg ráno na lačný žalúdok alebo
  • Furosemid vo vnútri 40 - 160 mg ráno na lačný žalúdok 2 - 3-krát týždenne.

  • Polystyrénsulfonát sodný perorálne 15 g 4-krát denne až do dosiahnutia a udržania hladiny draslíka v krvi nie viac ako 5,3 meq / l.

Po dosiahnutí hladiny draslíka v krvi 14 meq / l sa lieky môžu zastaviť.

Ak je koncentrácia draslíka v krvi vyššia ako 14 meq / la príznaky závažnej hyperkalémie na EKG (predĺženie intervalu PQ, rozšírenie komplexu QRS, hladkosť vln P), pri monitorovaní EKG sa naliehavo podáva toto:

  • Glukonát vápenatý, 10% roztok, 10 ml intravenózne prúdenie raz za 2 až 5 minút, pri absencii zmien v EKG je možné opakovať injekciu.
  • Rozpustný inzulín (ľudský alebo bravčový) krátkodobo pôsobiaci 10 - 20 IU v roztoku glukózy (25 - 50 g glukózy) intravenózne (v prípade normoglykémie), s hyperglykémiou sa podáva iba inzulín v súlade s hladinou glykémie.
  • Hydrogenuhličitan sodný, 7,5% roztok, intravenózne 50 ml, počas 5 minút (v prípade sprievodnej acidózy), pri absencii účinku, opakujte podanie po 10-15 minútach.

Ak sú tieto opatrenia neúčinné, vykoná sa hemodialýza.

U pacientov s azotémiou sa používajú enterosorbenty:

  • Aktívne uhlie v rozmedzí 1 - 2 g 3 až 3 dni, trvanie liečby sa určuje individuálne alebo
  • Povidón, prášok, vo vnútri 5 g (rozpustený v 100 ml vody) trikrát denne, trvanie liečby sa určuje individuálne.

V rozpore s metabolizmom fosforu a vápnika (zvyčajne hyperfosfatémia a hypokalciémia) sa predpisuje strava, fosfátové obmedzenie v potrave na 0,6 - 0,9 g / deň, s jeho neúčinnosťou sa používajú vápnikové prípravky. Cieľová hladina fosforu v krvi je 4,5-6 mg%, vápnik - 10,5-11 mg%. V tomto prípade je riziko ektopickej kalcifikácie minimálne. Použitie gélov viažucich fosfát hlinitý by sa malo obmedziť z dôvodu vysokého rizika intoxikácie. Inhibícia endogénnej syntézy 1,25-dihydroxyvitamínu D a kostnej rezistencie na paratyroidný hormón exacerbujú hypokalciémiu, ktorá je predpísaná metabolitmi vitamínu D. Pri ťažkej hyperparatyreóze je indikované chirurgické odstránenie hyperplastických paratyroidných žliaz.

Pacienti s hyperfosfatémiou a hypokalciémiou sú predpísaní:

  • Uhličitan vápenatý, v počiatočnej dávke 0,5 - 1 g elementárneho vápnika vo vnútri 3-krát denne s jedlom, podľa potreby dávku zvyšujte každé 2 až 4 týždne (až do maximálnej výšky 3 g 3-krát denne), až kým hladina fosforu v krvi 4 nedosiahne 4, 5-6 mg%, vápnik - 10,5-11 mg%.

  • Kalcitriol 0,25-2 mcg perorálne 1krát denne pod kontrolou vápnika v sére dvakrát týždenne. V prípade renálnej anémie s klinickými prejavmi alebo sprievodnou kardiovaskulárnou patológiou sa predpisuje.
  • Epoetín-beta subkutánne 100 - 150 IU / kg raz týždenne, až kým hematokrit nedosiahne 33 - 36%, hladina hemoglobínu je 110 - 120 g / l.
  • Síran železa vo vnútri 100 mg (vyjadrené ako železné železo) 1 - 2 krát denne po dobu 1 hodiny jedla, na dlhú dobu alebo
  • Komplex hydroxidu železitého a sacharózy (roztok 20 mg / ml) 50 - 200 mg (2,5 - 10 ml) pred infúziou, intravenózne zrieďte 0,9% roztokom chloridu sodného (na každý 1 ml liečiva 20 ml roztoku). podávané v dávke 100 ml počas 15 minút 2-3 krát týždenne, dĺžka liečby je stanovená individuálne alebo
  • Komplex hydroxidu železitého so sacharózou (roztok 20 mg / ml) 50-200 mg (2,5 až 10 ml) intravenózne pri rýchlosti 1 ml / min 2 až 3-krát týždenne, trvanie liečby sa určuje individuálne.

Indikácie pre mimotelové liečenie chronického zlyhania obličiek pri diabetes mellitus sa zisťujú skôr ako u pacientov s inými renálnymi patológiami, pretože pri cukrovke mellitus sa retencia tekutín prejavuje zhoršenou rovnováhou dusíka a elektrolytov s vyššími hodnotami GFR. Pri poklese GFR o menej ako 15 ml / min a zvýšení kreatinínu na 600 μmol / l je potrebné vyhodnotiť indikácie a kontraindikácie pre použitie substitučných liečebných metód: hemodialýza, peritoneálna dialýza a transplantácia obličky.

, , , , , ,

Liečba močoviny

Konzervatívne štádium chronického zlyhania obličiek charakterizuje zvýšenie sérového kreatinínu v rozmedzí od 120 do 500 μmol / l. V tomto štádiu sa vykonáva symptomatická liečba zameraná na odstránenie intoxikácie, zastavenie hypertenzívneho syndrómu a na nápravu porúch vody a elektrolytov. Vyššie hodnoty kreatinínu v sére (500 μmol / l a vyššie) a hyperkalémia (viac ako 6,5 - 7,0 mmol / l) naznačujú začiatok terminálneho štádia chronického zlyhania obličiek, čo vyžaduje metódy mimotelovej dialýzy.

Liečbu pacientov s cukrovkou v tomto štádiu vykonávajú spoločne endokrinológovia a nefroológovia. Больных в терминальной стадии хронической почечной недостаточности госпитализируют в специализированные нефрологические отделения, оснащённые аппаратами для проведения диализа.

Лечение диабетической нефропатии в консервативной стадии хронической почечной недостаточности

U pacientov s diabetes mellitus 1. a 2. typu, ktorí sú liečení inzulínom, je progresia chronického zlyhania obličiek často charakterizovaná vývojom hypoglykemických stavov, ktoré si vyžadujú zníženie dávky exogénneho inzulínu (Zabrodyho jav). Vývoj tohto syndrómu je spôsobený skutočnosťou, že so závažným poškodením renálneho parenchýmu sa aktivita renálnej inzulázy zúčastňujúcej sa na degradácii inzulínu znižuje. Preto sa exogénne podávaný inzulín pomaly metabolizuje a cirkuluje v krvi po dlhú dobu, čo spôsobuje hypoglykémiu. V niektorých prípadoch je potreba inzulínu natoľko znížená, že lekári sú nútení zrušiť injekciu inzulínu na chvíľu. Všetky zmeny v dávke inzulínu sa majú robiť iba pri povinnej kontrole hladiny glykémie. Pacienti s diabetes mellitus 2. typu, ktorí dostávali perorálne hypoglykemické lieky so vznikom chronického zlyhania obličiek, musia byť prevedení na inzulínovú liečbu. Je to spôsobené skutočnosťou, že s vývojom chronického zlyhania obličiek sa vylučovanie takmer všetkých sulfonylmočovinových prípravkov (okrem glyclasidu a glycidónu) a liekov zo skupiny biguanidov prudko znižuje, čo vedie k zvýšeniu ich koncentrácie v krvi a zvýšenému riziku toxických účinkov.

Korekcia krvného tlaku sa stáva hlavnou liečbou progresívneho ochorenia obličiek, ktoré môže spomaliť nástup konečného zlyhania obličiek. Cieľom antihypertenzívnej liečby, ako aj proteínurického štádia diabetickej nefropatie, je udržať krvný tlak na úrovni nepresahujúcej 130/85 mm Hg. Inhibítory ACE sa považujú za lieky prvej voľby, rovnako ako v iných štádiách diabetickej nefropatie. Zároveň by sa malo pamätať na potrebu starostlivého používania týchto liekov s výrazným štádiom chronického zlyhania obličiek (hladina kreatinínu v sére nad 300 μmol / l) v dôsledku možného prechodného zhoršenia filtračnej funkcie obličiek a rozvoja hyperkalémie. V štádiu chronického zlyhania obličiek monoterapia spravidla nestabilizuje hladinu krvného tlaku, preto sa odporúča vykonávať kombinovanú liečbu s antihypertenzívami patriacimi do rôznych skupín (ACE inhibítory + slučkové diuretiká + blokátory vápnikových kanálov + selektívne betablokátory + lieky s centrálnym účinkom). , Požadovanú hladinu krvného tlaku môže často dosiahnuť iba štvorzložkový režim liečby hypertenzie pri chronickom zlyhaní obličiek.

Základným princípom liečby nefrotického syndrómu je eliminácia hypoalbuminémie. Pri znížení koncentrácie sérového albumínu pod 25 g / l sa odporúča infúzia roztokov albumínu. Súčasne sa používajú slučkové diuretiká a podávaná dávka furosemidu (napríklad lasix) môže dosiahnuť 600 až 800 a dokonca 1 000 mg / deň. Diuretiká šetriace draslík (spironolaktón, triamterén) sa v štádiu chronického zlyhania obličiek nepoužívajú z dôvodu rizika rozvoja hyperkalémie. Tiazidové diuretiká sú kontraindikované aj pri zlyhaní obličiek, pretože prispievajú k zníženiu filtračnej funkcie obličiek. Napriek masívnej strate bielkovín v moči s nefrotickým syndrómom je potrebné naďalej dodržiavať zásadu nízkobielkovinovej stravy, pri ktorej by obsah bielkovín živočíšneho pôvodu nemal prekročiť 0,8 g na 1 kg telesnej hmotnosti. Nefrotický syndróm je charakterizovaný hypercholesterolémiou, preto liečebný režim nevyhnutne zahŕňa lieky znižujúce lipidy (najúčinnejšie lieky zo skupiny statínov). Prognóza pacientov s diabetes mellitus s diabetickou nefropatiou v štádiu chronického zlyhania obličiek as nefrotickým syndrómom je mimoriadne nepriaznivá. Títo pacienti musia byť urýchlene pripravení na mimotelovú liečbu chronického zlyhania obličiek.

Pacienti v štádiu chronického zlyhania obličiek, keď sérový kreatinín presahuje 300 μmol / l, musia čo najviac obmedziť živočíšne bielkoviny (na 0,6 g na 1 kg telesnej hmotnosti). Jedine v prípade kombinácie chronického zlyhania obličiek a nefrotického syndrómu je dovolené konzumovať bielkoviny v množstve 0,8 g na kg telesnej hmotnosti.

Ak potrebujete celoživotné dodržiavanie diéty s nízkym obsahom bielkovín u pacientov s podvýživou, môžu sa vyskytnúť problémy spojené s katabolizmom ich vlastných bielkovín. Z tohto dôvodu sa odporúča používať ketónové analógy aminokyselín (napríklad liek ketosteril). Pri liečbe týmto liekom je potrebné kontrolovať hladinu vápnika v krvi, pretože sa často vyvíja hyperkalcémia.

Anémia, ktorá sa často vyskytuje u pacientov s chronickým zlyhaním obličiek, je zvyčajne spojená so zníženou syntézou renálneho erytropoetínu, hormónu, ktorý poskytuje erytropoézu. Na účely substitučnej terapie sa používa rekombinantný ľudský erytropoetín (epoetín alfa, epoetín beta). Na pozadí liečby sa nedostatok železa v sére často zosilňuje, a preto sa na účinnejšie liečenie odporúča kombinovať liečbu erytropoetínom s použitím liekov obsahujúcich železo. Medzi komplikáciami liečby erytropoetínom je zaznamenaný vývoj závažnej arteriálnej hypertenzie, hyperkalémie a vysokého rizika trombózy. Všetky tieto komplikácie sa dajú ľahšie zvládnuť, ak je pacient na hemodialýze. Preto len 7 - 10% pacientov dostáva erytropoetínovú terapiu v preddialyzačnom štádiu chronického zlyhania obličiek a asi 80% pacientov začína túto liečbu, keď je prevedená na dialýzu. Pri nekontrolovanej arteriálnej hypertenzii a závažnom koronárnom ochorení srdca je liečba erytropoetínom kontraindikovaná.

Vývoj chronického zlyhania obličiek je charakterizovaný hyperkalémiou (viac ako 5,3 mmol / l) v dôsledku zníženia vylučovania draslíka obličkami. Z tohto dôvodu sa pacientom odporúča vylúčiť z potravy potraviny bohaté na draslík (banány, sušené marhule, citrusové plody, hrozienka, zemiaky). V prípadoch, keď hyperkalémia dosiahne hodnoty, ktoré ohrozujú zástavu srdca (viac ako 7,0 mmol / l), sa intravenózne podáva fyziologický antagonista draslíka, 10% roztok glukonátu vápenatého. Živice na výmenu iónov sa tiež používajú na odstránenie draslíka z tela.

Poruchy metabolizmu fosforu a vápnika pri chronickom zlyhaní obličiek sa vyznačujú rozvojom hyperfosfatémie a hypokalciémie. Na korekciu hyperfosfatémie sa používa obmedzenie spotreby potravín bohatých na fosfor (ryby, tvrdé a spracované syry, pohánka atď.) A zavedenie liekov, ktoré viažu fosfor v čreve (uhličitan vápenatý alebo octan vápenatý). Na úpravu hypokalciémie sa predpisujú vápnikové prípravky, cholekalciferol. Ak je to potrebné, vykonáva sa chirurgické odstránenie hyperplastických príštítnych teliesok.

Enterosorbenty sú látky, ktoré môžu v črevách viazať toxické produkty a odstraňovať ich z tela. Účelom enterosorbentov pri chronickom zlyhaní obličiek je na jednej strane obrátiť absorpciu uremických toxínov z krvi do čriev a na druhej strane znížiť tok črevných toxínov z čreva do krvi. Ako enterosorbenty môžete použiť aktívne uhlie, povidón (napríklad enterodézu), minisorb, iónomeničové živice. Enterosorbenty sa musia užívať medzi jedlami, 1,5 až 2 hodiny po užití hlavných liekov. Pri liečbe sorbentmi je dôležité monitorovať pravidelnosť črevnej aktivity, ak je to potrebné, predpisovať preháňadlá alebo vykonávať klyzmy.

Liečba diabetickej nefropatie v terminálnom štádiu chronického zlyhania obličiek

V Spojených štátoch amerických a vo viacerých európskych krajinách (Švédsko, Fínsko, Nórsko) sa diabetes mellitus dostal na popredné miesto v celkovej štruktúre ochorení obličiek vyžadujúcich mimotelovú terapiu. Zároveň sa významne zvýšila miera prežitia takýchto pacientov. Všeobecné indikácie mimotelovej liečby chronického zlyhania obličiek pri cukrovke sa vyskytujú skôr ako u pacientov s inými ochoreniami obličiek. Indikáciami na dialýzu u pacientov s diabetes mellitus je pokles GFR na 15 ml / min a hladina kreatinínu v sére viac ako 600 μmol / l.

V súčasnosti sa používajú tri metódy substitučnej liečby u pacientov s terminálnym štádiom chronického zlyhania obličiek - hemodialýza, peritoneálna hemodialýza a transplantácia obličiek.

Výhody kontinuálnej dialýzy:

  • hardvérová metóda čistenia krvi sa vykonáva trikrát týždenne (nie denne),
  • pravidelné monitorovanie zdravotníckym personálom (3-krát týždenne),
  • dostupnosť metódy pre pacientov, ktorí stratili zrak (neschopní starostlivosti o seba).

Nevýhody nepretržitej dialýzy:

  • ťažkosti pri poskytovaní cievneho prístupu (kvôli krehkosti poškodených ciev),
  • zhoršenie hemodynamických porúch,
  • ťažkosti s riadením systémového krvného tlaku,
  • rýchla progresia kardiovaskulárnych chorôb,
  • progresia retinopatie,
  • ťažkosti s kontrolou glykémie,
  • trvalé pripojenie k nemocnici.

Miera prežitia pacientov s diabetes mellitus na hemodialýze je 82% po 1 roku, 48% po 3 rokoch a 28% po 5 rokoch.

Výhody peritoneálnej dialýzy:

  • nevyžaduje nemocničnú liečbu (prispôsobenú domácim podmienkam),
  • poskytuje stabilnejšie ukazovatele systémovej a renálnej hemodynamiky,
  • poskytuje vysoký klírens molekúl toxického média,
  • umožňuje intraperitoneálne podať inzulín,
  • nevyžaduje sa vaskulárny prístup
  • 2-3 krát lacnejšie ako hemodialýza.

Nevýhody peritoneálnej dialýzy:

  • denné procedúry (4-5 krát denne),
  • neschopnosť samostatne vykonávať postupy v prípade straty zraku,
  • riziko opakujúcej sa peritonitídy,
  • progresia retinopatie.

Podľa Spojených štátov amerických a Európy nie je miera prežitia pacientov s diabetes mellitus na peritoneálnej dialýze nižšia ako miera pre hemodialýzu au pacientov s diabetes mellitus je dokonca vyššia ako pri hemodialýze. Miera prežitia pacientov s diabetes mellitus na konštantnej ambulantnej peritoneálnej dialýze (CAPD) v prvom roku je 92%, 2 roky - 76%, 5 rokov - 44%.

Výhody transplantácie obličiek:

  • kompletná liečba zlyhania obličiek počas obdobia transplantácie,
  • stabilizácia retinopatie,
  • opačný vývoj polyneuropatie,
  • dobrá rehabilitácia
  • uspokojivé prežitie.

Nevýhody transplantácie obličiek:

  • potreba chirurgického zákroku,
  • riziko odmietnutia transplantátu,
  • ťažkosti so zabezpečením metabolickej kontroly pri užívaní steroidných liekov,
  • vysoké riziko infekčných komplikácií v dôsledku používania cytostatík,
  • opätovný vývoj diabetickej glomerulosklerózy v transplantovanej obličke.

Prežívanie pacientov s transplantáciou obličiek po dobu 1 roka je 94%, 5 rokov - 79%, 10 rokov - 50%.

Sprievodná transplantácia obličiek a pankreasu

Myšlienka takejto kombinovanej operácie je opodstatnená možnosťou úplnej klinickej rehabilitácie pacienta, pretože úspešná transplantácia orgánov spočíva v odstránení prejavov zlyhania obličiek a samotného diabetes mellitus, ktorý spôsobil patológiu obličiek. Súčasne je miera prežitia pacientov s diabetes mellitus a transplantáciou po takýchto operáciách nižšia ako pri izolovanej transplantácii obličky. Je to kvôli veľkým technickým problémom pri vykonávaní operácie. Do konca roku 2000 sa však v Spojených štátoch amerických vykonalo viac ako 1 000 kombinovaných transplantátov obličiek a pankreasu. Prežitie pacientov po troch rokoch bolo 97%. U 60-92% pacientov sa zistilo významné zlepšenie kvality života pacientov, pozastavenie progresie poškodenia cieľových orgánov pri diabetes mellitus a nezávislosť od inzulínu. Keďže sa nové technológie v medicíne zlepšujú, je možné, že v nasledujúcich rokoch bude mať tento typ substitučnej terapie vedúce postavenie.

, , , , , , , , , , , ,

Obnovenie selektivity glomerulárneho suterénu

Je známe, že pri vývoji diabetickej nefropatie hrá dôležitú úlohu narušená syntéza glykozaminoglykán-heparan sulfátu, ktorá je súčasťou glomerulárnej bazálnej membrány a zaisťuje selektivitu nábojového renálneho filtra. Doplnenie rezerv tejto zlúčeniny vo vaskulárnych membránach by mohlo obnoviť zhoršenú priepustnosť membrány a znížiť stratu proteínov v moči. Prvé pokusy použiť glykozaminoglykány na liečenie diabetickej nefropatie urobili G. Gambaro a kol. (1992) u potkanov so streptozotocínovým diabetom. Zistilo sa, že jeho skoré vymenovanie - pri debute pri diabetes mellitus - bráni rozvoju morfologických zmien v obličkovom tkanive a výskytu albuminúrie. Úspešné experimentálne štúdie nám umožnili prejsť na klinické skúšky liekov obsahujúcich glykozaminoglykány na prevenciu a liečbu diabetickej nefropatie. Nedávno sa na ruskom farmaceutickom trhu objavila droga glykozaminoglykánov z Alfa Wassermann (Taliansko) Vesel Douay F (INN - sulodexid). Liek obsahuje dva glykozaminoglykány - heparín s nízkou molekulovou hmotnosťou (80%) a dermatán (20%).

Vedci skúmali nefroprotektívnu aktivitu tohto lieku u pacientov s diabetes mellitus 1. typu s rôznymi štádiami diabetickej nefropatie. U pacientov s mikroalbuminúriou sa vylučovanie albumínu močom významne znížilo už 1 týždeň po začiatku liečby a zostalo na dosiahnutej hladine 3 až 9 mesiacov po ukončení liečby. U pacientov s proteinúriou sa vylučovanie bielkovín močom významne znížilo 3 - 4 týždne po začatí liečby. Dosiahnutý účinok pretrvával aj po prerušení liečby. Neboli zaznamenané žiadne komplikácie liečby.

Lieky zo skupiny glykozaminoglykánov (najmä sulodexid) sa teda môžu považovať za účinné, bez vedľajších účinkov heparínu a za jednoduché pri patogénnom liečení diabetickej nefropatie.

Účinky na neenzymatické glykozylované proteíny

Neenzymatické glykozylované štrukturálne proteíny glomerulárnej bazálnej membrány v podmienkach hyperglykémie vedú k narušeniu ich konfigurácie a strate normálnej selektívnej permeability pre proteíny. Sľubným smerom pri liečbe vaskulárnych komplikácií diabetu je hľadanie liekov, ktoré môžu prerušiť reakciu neenzymatickej glykozylácie. Zaujímavým experimentálnym nálezom bola objavená schopnosť kyseliny acetylsalicylovej redukovať glykozylované proteíny. Jeho vymenovanie za inhibítor glykozylácie však nenašlo široké klinické rozdelenie, pretože dávky, pri ktorých má liečivo účinok, by mali byť dosť veľké, čo je spojené s vývojom vedľajších účinkov.

Na prerušenie reakcie neenzymatickej glykozylácie v experimentálnych štúdiách od konca 80. rokov 20. storočia sa úspešne používa liek aminoguanidín, ktorý ireverzibilne reaguje s karboxylovými skupinami reverzibilných glykozylačných produktov a zastavuje tento proces. V nedávnej dobe bol syntetizovaný špecifickejší inhibítor tvorby pyridoxamínových glykozylačných produktov.

, , , , , , , , , ,

Vplyv na metabolizmus glukózy v polyole

Zvýšený metabolizmus glukózy pozdĺž polyolovej dráhy pod vplyvom enzýmu aldózreduktázy vedie k akumulácii sorbitolu (osmoticky aktívnej látky) v tkanivách nezávislých od inzulínu, čo tiež prispieva k rozvoju neskorých komplikácií diabetes mellitus. Na prerušenie tohto procesu klinika používa lieky zo skupiny inhibítorov aldózreduktázy (tolrestat, statil). Niekoľko štúdií preukázalo pokles albuminúrie u pacientov s cukrovkou 1. typu, ktorí dostávali inhibítory aldózreduktázy. Klinická účinnosť týchto liekov je však výraznejšia pri liečbe diabetickej neuropatie alebo retinopatie a menej pri liečbe diabetickej nefropatie. Možno je to spôsobené skutočnosťou, že polyolová cesta metabolizmu glukózy hrá menšiu úlohu v patogenéze diabetického poškodenia obličiek ako cievy iných tkanív nezávislých od inzulínu.

, , , , , , , , , , , , ,

Vplyv na aktivitu endotelových buniek

V experimentálnych a klinických štúdiách bola jasne stanovená úloha endotelínu-1 ako mediátora progresie diabetickej nefropatie. Pozornosť mnohých farmaceutických spoločností sa preto zamerala na syntézu liekov, ktoré môžu blokovať zvýšenú produkciu tohto faktora. V súčasnosti experimentálne pokusy s liečivami blokujú receptory pre endotelín-1. Prvé výsledky naznačujú nižšiu účinnosť týchto liekov v porovnaní s ACE inhibítormi.

, , , , , , , , ,

Hodnotenie efektívnosti liečby

Критерии эффективности профилактики и лечения диабетической нефропатии включают общие критерии эффективного лечения сахарного диабета, а также предупреждение клинически выраженных стадий диабетической нефропатии и замедление темпа снижения фильтрационной функции почек и прогрессирования хронической почечной недостаточности.

, , , , , , , , ,

Pin
Send
Share
Send
Send