Užitočné tipy

ZASTAVENIE DIEŤAŤA DIEŤA A JEHO DÔSLEDKY

Aký druh pomoci sa môže a mal by sa začať poskytovať ešte pred príchodom sanitky, a čo by sa nemalo robiť a ani kategoricky nie? Táto otázka sa obáva mnohých rodičov. Pokúsme sa zvážiť hlavné možnosti núdzových podmienok a porozprávajte sa o tom, aké kroky by sa mali prijať.

Zastavenie obehu a dýchania

Ihneď zavolajte záchranný tím (resuscitácia)!

  • Riadenie dýchacích ciest:
    • ak existuje podozrenie na poškodenie krčnej chrbtice, krk sa imobilizuje,
    • očistite orofarynx (hruška, prst),
    • odstráňte prekážku spôsobenú stiahnutím jazyka alebo stlačením mäkkých tkanív krku, zatlačte dolnú čeľusť dopredu alebo zodvihnite bradu.
  • Zlepšenie priechodnosti dýchacích ciest. Hlava je umiestnená v stredovej čiare. Deti, na rozdiel od dospelých, by si nemali hádzať hlavy silno, ako napríklad u detí to môže viesť k upchatiu dýchacích ciest. Niekoľko krát zložený uterák sa umiestni pod chrbát hlavy (pre dospelých - valec pod plecia).
  • Začnite vetranie metódou z úst do úst (z úst do úst a z nosa) a nepriamou masážou hrudníka. Účinnosť ventilácie sa hodnotí pomocou výkyvu hrudníka.

Mechanické vetranie sa vykonáva tak, aby každý dych trval 1,0 - 1,5 s. Frekvencia tlaku na hrudník novorodenca nie je menšia ako 120 za minútu, pomer frekvencie fúkania a tlaku je 1: 3. U starších detí nie je frekvencia tlaku nižšia ako 100 za minútu.

Dieťa leží na tvrdom povrchu a okamžite začína nepriamu masáž srdca. Pomer frekvencie insuflácií k frekvencii tlaku na hrudník je 1: 5.

U dojčiat sa nepriama masáž vykonáva dvoma spôsobmi: pritlačte hrudník strednými a ukazovacími prstami jednej ruky alebo obtočte okolo dieťaťa oboma rukami tak, aby palce boli umiestnené v strednej tretine hrudnej kosti a ostatné podopierali chrbát.

V oboch prípadoch tlačia na spodnú tretinu hrudnej kosti (približne šírka prsta pod bradavkami). U detí vo veku 1 až 2 rokov tlačím na hrudnú časť s vytiahnutím dlane jednej ruky. U starších detí a dospelých používajte dve ruky. V obidvoch prípadoch tlačia na spodnú tretinu hrudnej kosti (približne na šírku dvoch prstov nad procesom xiphoidov). Hĺbka poklesu hrudnej kosti: deti do 1,5 až 2,5 cm, do 7 až 8 rokov - 3 až 5 cm, staršie - 4 až 6 cm.

Účinnosť nepriamej masáže sa hodnotí pulzom na krčnej a femorálnej artérii.

Resuscitácia musí pokračovať až do príchodu lekárov!

Cudzie telá dýchacích ciest

Do dýchacích ciest sa najčastejšie dostávajú hračky, jedlo (sladkosti, žuvačky, orechy). Nafukovacie hračky sú nebezpečné pre malé deti: hryzením takejto hračky a vystrašenej bavlnou môže dieťa vdychovať jej časti.

príznaky: Dieťa sa dusí a nemôže kričať, vydáva pískavé zvuky, márne sa snaží kašľať, jeho tvár sa zmení na modrú.

Čo robiť: čo najskôr zavolajte na tiesňové číslo. Potom pokračujte k prvej pomoci.

Položte dieťa lícom nadol na ruku tak, aby jeho hruď bola v dlani, a uchopte spodnú čeľusť palcom a ukazovákom. Posaďte sa a položte ruku s dieťaťom na stehno alebo koleno. Zložte hlavu dieťaťa pod jeho trup. Do 5 sekúnd dlaní voľnej ruky vystrite 4 ostré rany na chrbát medzi lopatkami. Dajte dieťa na druhú stranu lícom nahor. Položte ruku na stehno alebo koleno. Držte hlavu dieťaťa pod jeho trupom. Do 5 sekúnd prudko zatlačte prsty 4 krát na hruď tesne pod bradavky. Znovu posuňte dieťa na druhú stranu lícom nadol a spôsobte mu 4 ďalšie údery na chrbát. U detí starších ako jeden rok vykonávajú ostré trhnutie v hornej časti brucha. Pokračujte v striedaní medzi týmito dvoma technikami (4 zásahy do chrbta, 4 tlak na hrudník), kým sa cudzie teleso nevypudí.

Ak dieťa mdlo, pevne drží hlavu a krk rukou a bez toho, aby sa ohýbalo jeho chrbát, položte ho lícom nadol na tvrdý povrch a odkryte jeho hruď. Palcom a ukazovákom otvorte ústa dieťaťa a palcom pritlačte jazyk. Ak v hrdle rozlíšite cudzie teleso a uvidíte, že sa dá odstrániť, urobte to. Pozrime sa bližšie a uvidíme, či dieťa dýcha. Ak chcete zabrániť tomu, aby jazyk blokoval dýchacie hrdlo, zdvihnite bradu a stiahnite hlavu dozadu. Ústa dieťaťa by mali zostať otvorené. Ohnite ucho k ústam svojho dieťaťa, aby ste počuli jeho dýchanie a zistili, či sa jeho hrudník pohybuje. Pozerajte sa pozorne a počúvajte nie viac ako 5 sekúnd. Ak dieťa nedýcha, pokračujte s umelým dýchaním a kardiopulmonálnou resuscitáciou. Aj keď sa vám podarí oslobodiť dýchacie cesty dieťaťa od cudzieho tela a zdá sa, že dieťa je úplne zdravé, obráťte sa na lekára.

Čo by sa nemalo robiť: neskúšajte chytiť prsty s predmetom zaseknutým v detskom krku: môžete tlačiť ešte hlbšie. Ak dieťa prestane dýchať, nezačínajte s resuscitáciou, kým nebudú dýchacie cesty čisté.

Útok na bronchiálnu astmu

príznaky: kašeľ, ťažkosti s dýchaním, sipot, ťažké dýchacie ťažkosti.

Kedy navštíviť lekára: ak 1) dieťa prvýkrát vykazuje známky astmy, 2) liečba predpísaná lekárom nepomáha, 3) telesná teplota stúpa nad 39 ° C, zavolajte lekára.

Čo robiť: upokojiť a povzbudiť dieťa, úzkosť môže iba prehĺbiť astmatický záchvat. Dajte dieťaťu lieky odporúčané lekárom. Dieťa často zalejte vodou.

Nepravá zadná časť

Falošná krupica prebieha vo forme ťažkostí s dýchaním (hlavne výdych), chrapotom hlasu, „štekajúcim“ kašľom.

Postup prvej pomoci:

  • Ak chcete telu dať zvýšenú polohu,
  • Zabezpečte prívod čerstvého vzduchu
  • Zavolajte lekára
  • Alkalická inhalácia (1 lyžica sódy na 1 liter vody),
  • Rušivé postupy - teplé kúpele nôh alebo rúk,
  • Môžete dať svojmu dieťaťu antihistaminikum v dávke špecifickej pre vek (pipolfén, suprastín, tavegil atď.).

Čo by sa nemalo robiť: použitie vo všetkých formách bylín a medu, ako aj horčičných omietok, je kontraindikované.

Príznaky sú „harchingers“: závraty, nevoľnosť, stmavnutie očí, pocit ľahkosti, vypadávania a odlúčenie.

Postup prvej pomoci:

  • Nechajte dieťa sedieť a sklopte hlavu dole pod kolená.
  • Otvorte golier, pás a iné oblečenie, ktoré sťažuje dýchanie.
  • Ak dieťa stratilo vedomie, položte ho na rovný povrch a zdvihnite nohy 20-30 cm nad úroveň tela.
  • Pat na tváre, mletú whisky.
  • Vdychujte amoniakové pary alebo ocot alebo inú ostro zapáchajúcu látku (deti staršie ako 3 roky).
  • Otočte hlavu dieťaťa na bok, aby ste zabránili uduseniu v prípade zvracania.
  • Skontrolujte, či nedýcha a pulz (srdcové kontrakcie), ak nie, zavolajte pohotovostnú pomoc a vykonajte umelé dýchanie.
  • Ak mdloby trvajú dlhšie ako 5 minút, zavolajte pohotovostnú starostlivosť.
  • Po regenerácii dajte horúci sladký čaj na pitie.

Aj keď synkopa trvajúca menej ako 5 minút zvyčajne dieťaťu neubližuje, je potrebné zistiť príčinu jeho výskytu. Aj keď prvýkrát mdloby, nezabudnite sa čo najskôr poradiť s lekárom!

febrility

Normálna teplota nie je 36,6 ° C, ako sa často verí, ale 36,0 - 37,0 ° C, večer je o niečo vyššia ako ráno. Telesná teplota stúpa s mnohými chorobami. Výhody zvýšenej teploty sú signálom ochorenia, spôsobom boja proti patogénom (veľa baktérií a vírusov sa prestáva množiť pri teplotách nad 37 - 38 ° C), je to stimul pre imunitnú odpoveď, pretože sa uvoľňuje množstvo ochranných faktorov (vrátane interferónu). iba pri teplotách nad 38 ° C. Znížením horúčky neovplyvňujeme príčinu choroby, ale môžeme zlepšiť blaho dieťaťa.

Horúčka nízkej kvality (do 38 ° C) sa môže vyskytnúť pri prehriatí, pri vírusovej alebo bakteriálnej infekcii. V takýchto prípadoch sa oplatí užívať antipyretiká, ak netrpí blaho dieťaťa.

Postup prvej pomoci:

Nízka teplota (do 38 ° C)

  • Vyzliecť dieťa.
  • Trieť vlhkou handričkou (teplota mierne nad izbovou teplotou) alebo dieťa umiestniť pod teplú (nie horúcu) sprchu, pričom sa teplota vody postupne znižuje, aby vychladla.
  • antipyretiká nepoužívajte.

Horúčkovitá teplota (nad 38 ° C)

  • Vyzliecť dieťa.
  • Trieť vlhkou handričkou (teplota mierne nad izbovou teplotou) alebo dieťa umiestniť pod teplú (nie horúcu) sprchu, pričom sa teplota vody postupne znižuje, aby vychladla.
  • Poskytnúť odpočinok, spať.
  • Pite veľa sladkého čaju, ovocného nápoja.
  • V prípade zimnice (u malého dieťaťa - chvejúce sa, „husacie hrbole“), teplé (teplá prikrývka, horúci čaj), ale príliš dlho ju neuchovávajte, aby sa neprehriala.
  • Podávajte antipyretiká (Panadol, Paracetamol, Nurofen) pri teplote: nad 38,0 ° C u detí mladších ako 3 mesiace; nad 39,0 ° C u zdravých detí starších ako 3 mesiace v prípade zimnice, bolesti hlavy alebo bolesti svalov pri nižšej teplote nad 38 - 38,5 ° C s anamnézou febrilných záchvatov, nad 38,5 ° C s ťažkými sprievodnými ochoreniami.
  • Pri teplote 39,5 - 40 ° C by sa dieťa nemalo zabaliť.
  • Pri teplote nad 40,4 ° C volajte v prípade núdze.

Vo väčšine prípadov sa kŕče zastavia samy po 3-5 minútach - takže zostaňte v pokoji. Ak sa vyskytnú kŕče na pozadí horúčky, vykonajte opatrenia prvej pomoci pre horúčku. Život ohrozujúcim stavom je epilepticus - predĺžené kŕče (viac ako 10 - 15 minút), taký vývoj situácie si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc

Nestojí to za to: pokúste sa mechanicky obmedziť kŕče - to ich môže posilniť, vstreknúť drevené a kovové predmety do ústnej dutiny, aby sa fixoval jazyk - to môže viesť k zlomeninám zubov, požitiu týchto predmetov.

Postup prvej pomoci:

  • Dieťa umiestnite na bezpečné miesto na rovný povrch, kde nehrozí nebezpečenstvo zranenia, odstráňte predmety s ostrými a vystupujúcimi okrajmi z okolia.
  • Zachovaj pokoj.
  • Rozviňte šál, kravatu, rozopnite golier košele, aby ste uľahčili dýchanie.
  • Položte niečo mäkké alebo ploché pod hlavu.
  • Obráťte svoje dieťa na jednu stranu, aby ste zabránili uduseniu spôsobenému zvracaním alebo stiahnutím jazyka.
  • Zostaňte blízko svojho dieťaťa.
  • Ak sa kŕče objavia prvýkrát alebo ak trvajú dlhšie ako 5 minút alebo ak ich pokračujete, zavolajte pohotovostnú starostlivosť.

Slnko a úpal

Dlhodobé prehrievanie tela alebo vystavenie priamemu slnečnému žiareniu na nekrytej hlave môže viesť k tepelnému (slnečnému) šoku. Úpal sa môže objaviť tak pri vystavení slnku, ako aj 6-8 hodín po ňom.

príznaky: celková nevoľnosť, slabosť, bolesti hlavy, závraty, hučanie v ušiach, nevoľnosť a niekedy zvracanie. Pri vyšetrení sa zistí hyperémia kože tváre a hlavy, zvýšená srdcová frekvencia a dýchanie, zvýšené potenie, horúčka a niekedy aj krvácanie z nosa. V závažných prípadoch dochádza k závažným bolestiam hlavy, zníženiu krvného tlaku, telesnej teplote 40 - 41 ° C alebo vyššej, pacient upadá do prostrácie, stráca vedomie. Dýchanie sa zrýchľuje, potom spomaľuje. Pulz je zriedkavý. Možno vývoj pľúcneho edému. V niektorých prípadoch sú zaznamenané kŕče, kóma, niekedy aj agitácia, halucinácie, bludy.

Postup prvej pomoci:

  • Dajte dieťa do tieňa.
  • Bez oblečenia.
  • Dajte studenú vodu na pitie.
  • Studená kompresia na hlave.
  • Zabaľte dosku navlhčenú v studenej vode.
  • Ak má dieťa vysokú telesnú teplotu (39 - 41 ° C), zavolajte pohotovostnú starostlivosť.
  • V závažných prípadoch sú pacienti hospitalizovaní.

Alergické reakcie

Alergické reakcie sa najčastejšie objavujú ako vyrážky na koži. Dôvodom môžu byť nepresnosti potravín, lieky, uhryznutie hmyzom, kontakt so zvieratami, teplo, chlad, atď.

Postup prvej pomoci:

  • Zastavte kontakt dieťaťa s podozrivým alergénom (lieky, jedlo, kontakt so zvieratami, chemikáliami atď.) Alebo vystavenie fyzikálnym faktorom (chlad, teplo, voda atď.).
  • Upokojte dieťa.
  • Dajte svojmu dieťaťu antihistaminiká v dávkach súvisiacich s vekom (tavegil, suprastín, fencarol atď.).
  • Fenistil-gél alebo psilobalm sa môže aplikovať na oblasť svrbivých vyrážok.

Ak má dieťa spolu s alergickou reakciou poruchu celkového stavu, horúčku, opuch, ťažkosti s dýchaním, bolesť brucha, musíte zavolať lekára (pohotovostná starostlivosť).

ZASTAVENIE DIEŤAŤA DIEŤA A JEJ DÔSLEDKOV: OPATRENIA V NÚDZOVEJ FÁZI

Dva hlavné faktory pohotovostnej starostlivosti o deti s respiračným zadržaním sú: 1) príprava na takéto prípady a 2) organizovaná reakcia na naliehavosť, ak existuje.

Kde vykonať ošetrenie. Na moderných klinikách zohráva pohotovostná starostlivosť čoraz dôležitejšiu úlohu. Aby bola nemocnica liečená pri akútnych ochoreniach a ťažkých poraneniach, musí mať špeciálne vybavené oddelenia a operačné sály pre pohotovostnú starostlivosť o ambulantných pacientov a obete nehôd, ako aj jednotku intenzívnej starostlivosti o kriticky chorých hospitalizovaných pacientov. Okrem toho musí byť každé oddelenie a každé opatrovateľské miesto vybavené tak, aby bolo možné prijať resuscitáciu a iné núdzové opatrenia.

ODDELENIE DIEŤA A JEJ DÔSLEDKY: Základné vybavenie na resuscitáciu

Odsávacie zariadenie: priamo po ruke sterilné katétre veľkostí b, 8, 10, 12 (francúzska výroba), drevené špachtle

Orofaryngálne vzduchové kanály s veľkosťou Samonafukovacie vaky veľkosti 0, 1, 2, 3: pre deti a dospelých Masky: pre novorodencov a deti rôzneho veku, masky pre dospelých

Anestetické otvorené T systémy s vreckami 1,5 la 2 l Laryngoskop: štandardná rukoväť, čepele

Endotracheálne trubice: plastový typ Mzgill s veľkosťou do 5,0 bez rukávu, veľkosť 55 až 8,0 s rukávom (všetky s priamymi konektormi)

Endotracheálne kliešte Mzgill: malé a pre dospelých Prípravky: adrenalín (roztok 1: 1000), chlorid vápenatý (10% roztok) dextróza (60% roztok), izotrotersnol, dopamín, diazepam, digitoxín, heparín a fyziologický roztok Defibrilátor s platňami s priemerom 5 a 10 cm Intravenózny systém a chirurgický nástroj.

Zariadenie. V každej z vyššie uvedených jednotiek by sa mali zhromažďovať a byť pripravené na použitie odsávacie prístroje, kyslík, vzduchové kanály, laryngoskopy, endotracheálne trubice, samonafukovacie dýchacie vaky, masky, injekčné striekačky, ihly a potrebné prípravky (tabuľka 1). Mechanické ventilátory sa v núdzových situáciách zriedka používajú. Mali by však byť k dispozícii na jednotke intenzívnej starostlivosti spolu s pokročilejšími zariadeniami na diagnostiku a kontrolu.

ZASTAVENIE DĹŽE DIEŤA A JEJ DÔSLEDKY: Pretože sa tracheostómia zriedka používa ako prvé opatrenie, môže sa tracheostomická súprava uložiť v operačných sálach.

Zamestnanci. Najdôležitejšie a najťažšie je ustanoviť nepretržitú službu primerane vyškoleného personálu. Vyškolený lekár by mal byť kompetentný: v diagnostickom zmysle by mal mať detský lekár a terapeut technické znalosti anesteziológa a chirurga, mal by mať dobré organizačné schopnosti. Pretože taká kombinácia v osobe jednej osoby je zriedkavá, všeobecne sa verí, že talent celej brigády bude stačiť na zvládnutie zložitej situácie.

Zo všetkých týchto požiadaviek na lekára na jednotke intenzívnej starostlivosti je zvyčajne najdôležitejšia schopnosť rýchlo vyriešiť diagnostické problémy. Aj keď liečba by sa mala začať okamžite, každé štádium je určené diagnózou. To, čo môže zachrániť životy v jednej situácii (nútené dýchanie s vysokým pozitívnym tlakom v prípade syndrómu respiračnej tiesne), môže viesť k úmrtiu v inej vonkajšej podobnej situácii (bráničná hernia).

ZASTAVENIE POTREBY DIEŤAŤA A JEJ DÔSLEDKY: Dôležitosť včasnej diagnostiky v týchto núdzových situáciách sa dá len ťažko preceňovať.

Hoci zástava dýchania môže byť spôsobená mnohými príčinami, existuje niekoľko zásadne odlišných klinických situácií. Diferenciálnu diagnostiku je možné výrazne zúžiť v závislosti od miesta, kde sa nachádza dieťa, ktoré potrebuje pohotovostnú starostlivosť: 1) na pôrodnici alebo na oddelení pre novorodencov, 2) na pohotovostnom oddelení prvej pomoci, 3) na pooperačnom oddelení alebo chirurgickom oddelení, 4) v miestnosti na ošetrenie. Na operačnej sále je dýchanie zvyčajne kontrolované anestéziológom a zastavenie dýchania je zriedka núdzové. V tabuľke. Obrázok 2 zobrazuje niektoré z najbežnejších príčin zastavenia dýchania v každej z vyššie uvedených situácií. Praktizujúci by si ich mali zapamätať, byť schopní ich diagnostikovať a poskytnúť prvú pomoc. Проводя дифференциальную диагностику и организуя экстренную по­мощь, необходимо иметь в виду три основных правила: 1) не причинять больному вреда неправильными мерами, 2) не тратить времени на бесполезные диагностические и терапев­тические мероприятия, 3) не делать дорогостоящих попыток, если ситуация необратима.

ОСТАНОВКА ДЫХАНИЯ У РЕБЕНКА И ЕЕ ПОСЛЕДСТВИЯ: Терапевтические мероприятия при остановке дыхания

Reakcia lekára na zastavenie dýchania je rôznorodá a zahŕňa dôkladnú pozornosť na celú situáciu, výzvu na pomoc, pokus o získanie informácií a začiatok liečby. Ako je uvedené vyššie, neexistuje žiadna jediná schéma, ktorú by bolo možné dodržať. Predpokladajme, že malé dieťa náhle prestane dýchať a pulz zmizne. Musíte sa pokúsiť obnoviť dýchanie a krvný obeh, ale musíte to urobiť opatrne.

Poslednou reakciou pacienta pri anoxii je často zvracanie. Ak sa ho okamžite pokúsite resuscitovať z úst do úst, môžete naplniť priedušnicu zvratkami a zničiť akúkoľvek nádej na oživenie dieťaťa.

Prvým krokom pri resuscitácii by malo byť čistenie dýchacích ciest. Toto je najúčinnejšie dosiahnuté pomocou laryngoskopu a sacieho katétra, ktorý môže byť užitočný iba v špeciálne vybavenej jednotke. To isté sa však dá dosiahnuť otočením hlavy dieťaťa na bok a očistením úst prstom.

Vnútorná alebo vonkajšia masáž srdca je často najúčinnejšia, ak sa vykonáva oboma rukami. V tomto prípade by palce rúk mali byť uprostred hrudnej kosti a stlačenie by malo byť také silné, aby sa zakaždým zmenšil predný priemer hrudníka dieťaťa o polovicu.

ZASTAVENIE DIEŤAŤA DIEŤA A JEJ DÔSLEDKOV: Aby sa zabránilo poškodeniu žalúdka, je lepšie stáť na boku hlavy dieťaťa, zatiaľ čo ruky sa nedotýkajú brucha.

Po vykonaní vyššie uvedených manipulácií počas prvých 10 s, sa opatrne začnú vetrať detské pľúca metódami z úst do úst alebo pomocou masky a vaku. U novorodencov sú potrebné malé 20 milimetrové dýchacie „čerpadlá“ a nútené vetranie ľahko spôsobuje pneumotorax. Je potrebné vizuálne alebo aukultúrne zabezpečiť, aby hrudník vychádzal z obidvoch strán a pred zvýšením ventilačného tlaku u novorodenca sa uistite, že nedochádza k diafragmatickej prietrži.

Na vykonanie dlhodobej resuscitácie je potrebné vykonať masáž srdca a druhú - ventiláciu.

ZASTAVENIE DIEŤAŤA DIEŤA A JEHO DÔSLEDKY:

ZASTAVENIE CHOROBY V DETI A JEHO DÔSLEDKY: Je vhodné udržiavať pacienta v stave miernej respiračnej acidózy s pH arteriálnej krvi asi 7, 25 a Raso, od 40 do 45 mm Hg. Art.

Akútne zlyhanie dýchania vyžadujúce umelé dýchanie sa zvyčajne kombinuje so závažnou metabolickou a respiračnou acidózou. Rýchla korekcia acidózy zavedením hydrogenuhličitanu sodného a / alebo trishydroxymetyl-aminometánu (THAM) je nebezpečná. Finberg, Simmons a ďalší opakovane zdôrazňovali, že hyperosmolarita spôsobená použitím týchto tlmivých látok je spojená s novorodencami so zvýšeným výskytom intrakraniálneho krvácania au starších detí s patológiou obličiek a ostrými zmenami pH. Finberg navrhuje zavedenie hydrogenuhličitanu sodného vo forme izotonického roztoku alebo hypertonickej tablety. V druhom prípade je limitom dávka 6 meq / kg po dobu 12 hodín. Je tiež dôležité, aby sa pri použití akéhokoľvek tlmivého roztoku zvýšila ventilácia, pretože hydrogenuhličitan sodný uvoľňuje ďalší oxid dusičitý a TNA pôsobí ako respiračný tlmiaci prostriedok.

Nasledujúce posúdenie predložil Garella a kol., Ktorý zistil, že keď sú pacienti v stave závažnej acidózy, dochádza k významnému pretiahnutiu priestoru, ktorý zaberá extracelulárna tekutina, takže je potrebných viac tlmivých roztokov, ako v súlade s obvyklými formami. V tomto ohľade by sa mala použiť izotonická tekutina, ktorá sa zavedie pomaly a spolieha sa viac na priame meranie pH, séra a klinických ukazovateľov ako na vzorce a pravidlá.

Často robia chybu tým, že umožňujú zníženie hladiny hemoglobínu na takú úroveň, že klesá schopnosť krvi viazať kyslík.

ZASTAVENIE DĹŽE DIEŤA A JEJ DÔSLEDKY: V kritických podmienkach krvná transfúzia umožňuje vyhnúť sa nebezpečne vysokým koncentráciám kyslíka.

Intenzívna terapia by mala zahŕňať pohyb a rotáciu dieťaťa, pravidelné dýchanie pri pozitívnom tlaku, odsávanie z dýchacích ciest s pridaním bronchodilatačných liekov podľa náznakov zavlažovania soľným roztokom a aerosólmi. Užitočné sú aj ručné mačkané a rezacie rebrá. V krátkych intervaloch by sa malo vykonávať röntgenové vyšetrenie hrudníka.

Ovládanie kriticky chorých detí vyžaduje umenie a úsudok. Mali by sa získať dostatočné informácie na zabezpečenie optimálnej pomoci, ale traumatické techniky by sa mali minimalizovať. Monitorovanie pomocou stetoskopu, EKG a signálov srdcovej frekvencie a apnoe nie je nebezpečné. Súčasne s rizikom môže byť spojená kontrola teploty a teploty, ako aj intrarteriálne zásahy. Ich použitie si vyžaduje prísne svedectvo a veľkú pozornosť. Systém na meranie CVP je zriedkavo nebezpečný, ale u malých detí je ťažké ho udržiavať a informácie získané s ním môžu byť nespoľahlivé.

Zdravotnícke odborné články

Zastavenie výmeny plynov v pľúcach (zástava dýchania) trvajúce dlhšie ako 5 minút môže spôsobiť poškodenie životne dôležitých orgánov, najmä mozgu.

Ak sa dýchacie funkcie nedajú okamžite obnoviť, takmer okamžite nastane zástava srdca.

, , , , , , , , , , , ,

Prvá pomoc pri zadržaní dýchacích ciest

Hippokrates, veľký lekár starovekého Grécka, nazval vzduch pastvinami života. Bez vzduchu osoba zomrie po niekoľkých minútach, iba niektorí môžu zadržať dych až 6 minút. Dlhšie hladovanie kyslíkom rýchlo vedie k smrti.

Medzi najčastejšie príčiny zastavenia dýchania patria:

  • respiračné zlyhanie v dôsledku nejakého ochorenia (cievna mozgová príhoda, bronchiálna astma, pneumónia sprevádzaná pľúcnym edémom) alebo zranením
  • upchatie dýchacích ciest padajúcim jazykom v prípade straty vedomia, s kŕčmi hrtanu, opuchom hrtanu, vniknutím vody alebo cudzích telies do dýchacieho hrdla
  • zmena v zložení vdychovaného vzduchu, napríklad toxické výpary sú obsiahnuté vo vzduchu alebo náhla zmena tlaku vzduchu
  • potlačenie činnosti respiračného centra mozgu (v prípade mozgovej príhody, poranenia hlavy, elektrického šoku, predávkovania určitými látkami vrátane omamných látok)

Keď sa srdce prestane sťahovať, mozog a ďalšie orgány strácajú prísun krvi a ukončujú svoju činnosť. Dýchacie centrum mozgu zároveň nevysiela signály do dýchacieho systému, ktoré podporujú dýchanie. Asi minútu po zástave sa dýchanie zastaví.

Ak osoba stráca vedomie, skontrolujte, či nedýcha. Ak obeť prestala dýchať, je potrebné čo najskôr začať s mechanickou ventiláciou, aby sa zachránil život osoby. Podstatou umelej pľúcnej ventilácie je simulovať inhaláciu a výdych, to znamená rytmické zavádzanie vzduchu do pľúc pacienta a jeho spontánne odstránenie. Vzduch vydychovaný osobou je celkom vhodný na revitalizáciu, pretože obsahuje asi 17 - 18% kyslíka a človek v procese dýchania používa iba 5% inhalovaného kyslíka. Zo všetkých známych metód umelého dýchania, ktoré nevyžadujú špeciálne zariadenia, sa v súčasnosti uznáva najúčinnejšia a najdostupnejšia metóda z úst do úst, pri ktorej vypomáhajúca osoba vháňa vzduch do úst obete, to znamená priamo do dýchacích ciest.

Pred začatím umelého dýchania musí obeť odopnúť golier, odstrániť pás, ktorý obmedzuje oblečenie, a položiť ho na tvrdý povrch na chrbát, položiť vankúš alebo zložené oblečenie pod lopatky tak, aby sa hrudník zdvihol a hlava sa odhodila späť.

Pre umelé dýchanie musíte uvoľniť ústnu dutinu od snímateľných náhrad, hlienu, slín a nečistôt prstom zabaleným v vreckovke. Ak je to potrebné, môže sa čeľusť obete pohybovať od seba pomocou improvizovaných prostriedkov - lyžice, paličky, rukoväte nožov zabalené v šatke. Prípravné činnosti sú často dostatočné na obnovenie spontánneho dýchania.

Aby sa zabezpečila hygiena, ústa obete by mali byť pokryté gázou alebo tenkou vreckovkou. Potom sa postavte na stranu obete, zhlboka sa nadýchnite a vydýchnite do úst pacienta, zatiaľ čo zviera nos. Rytmus fúkania vzduchu 15 až 20-krát za minútu.
Ak je pacientova čeľusť poškodená alebo pevne stlačená, do nosa obete by sa mal vháňať vzduch a šál pevne zovrel nos perami. Znakom dostatočnej účinnosti fúkania vzduchu do pľúc je expanzia hrudníka obete. Pacient pasívne vydýchol kvôli pružnosti hrudníka. Takéto dýchacie cykly by mali pokračovať až do obnovenia vlastného dýchania obete.

Príčiny zastavenia dýchania

Záchrana dýchacích ciest môže byť spôsobená obštrukciou dýchacích ciest, útlmom dýchania pri neurologických a svalových poruchách a predávkovaním drogami.

Možné upchatie horných alebo dolných dýchacích ciest. Deti mladšie ako 3 mesiace zvyčajne dýchajú nosom. Preto sa môžu vyskytnúť upchatie horných dýchacích ciest v prípade respiračného zlyhania nosom. V akomkoľvek veku môže strata svalového tonusu v prípade zhoršeného vedomia viesť k zablokovaniu horných dýchacích ciest v dôsledku zadržiavania jazyka. Ďalšími príčinami obštrukcie horných dýchacích ciest môžu byť krv, hlien, zvracanie alebo cudzie teleso, kŕče alebo opuchy hlasiviek, zápal hrtanu, hltanu, priedušnice, nádor alebo trauma. U pacientov s vrodenými vývojovými poruchami sa často vyskytujú neobvykle vyvinuté horné dýchacie cesty, ktoré sa ľahko obchádzajú.

Prekážka dolných dýchacích ciest sa môže vyskytnúť pri aspirácii, bronchospazme, pneumónii, pľúcnom edéme, pľúcnom krvácaní a utopení.

Oslabenie dýchacích ciest v dôsledku porúch centrálneho nervového systému (CNS) môže byť dôsledkom predávkovania liekom, otravy oxidom uhoľnatým alebo kyanidom, infekcie CNS, srdcového infarktu alebo krvácania do mozgového kmeňa a intrakraniálnej hypertenzie. Slabosť dýchacích svalov môže byť sekundárna v prípade poškodenia miechy, neuromuskulárnych chorôb (myasténia gravis, botulizmus, detská obrna, syndróm Guillain-Barre), užívanie liekov, ktoré spôsobujú neuromuskulárny blok pri metabolických poruchách.

, , , , ,

Prvá pomoc pri zástavbe srdca

Srdcové zastavenie je náhle a úplné zastavenie účinného fungovania srdca. Keď sa srdce zastaví, prietok krvi cez cievy sa zastaví. Tento stav si vyžaduje poskytnutie pohotovostnej starostlivosti pacientovi.

K zastaveniu krvného obehu môže dôjsť z rôznych dôvodov:

  • ochorenie srdca
  • veľká strata krvi
  • srdcová dysfunkcia v dôsledku úrazu elektrickým prúdom
  • dysfunkcia kardiostimulátora
  • otrava, pri ktorej je ochrnuté dýchacie centrum
  • otras
  • nedostatok kyslíka v dôsledku respiračného zlyhania alebo jeho zastavenia
  • voda vnikajúca do pľúc v dôsledku nehody, napríklad plávanie

Hlavné príznaky zástavy srdca

  • strata vedomia
  • nedostatok pulzu
  • zastavenie dýchania
  • ostré blanšírovanie kože
  • výskyt záchvatov
  • rozšírené deti

Ak niekto stratil vedomie, je potrebné skontrolovať predovšetkým jeho pulz a dýchanie. V prípade neprítomnosti pulzu a dychu by ste mali zavolať pomoc a začať robiť resuscitačné opatrenia. Mali by ste venovať pozornosť času, kedy sa začali opatrenia prvej pomoci, a nezabudnite na to. Vnútorná srdcová masáž by sa mala vykonávať súčasne s mechanickým vetraním. Za týmto účelom musí byť obeť položená chrbtom na tvrdý povrch. Priechodnosť dýchacích ciest sa dá obnoviť vyhodením hlavy obete späť.

Podľa štatistík asi 95% obetí zomrie na zástavu srdca pred príchodom sanitky. Je to preto, že vo väčšine prípadov ľudia nevedia, ako pomôcť osobe, ktorej srdce sa náhle zastaví. Správnou a včasnou resuscitáciou môžete zachrániť život človeka.

Prstom zabaleným do vreckovky uvoľnite ústnu dutinu od cudzích predmetov. Ak má obeť prepadnutý jazyk, musí sa opraviť, inak sa vzduch s umelým dýchaním nedostane do pľúc. Správca je na strane obete, umiestni skrížené dlane do stredu dolnej časti hrudníka a základňou rúk s energickými nárazmi pritlačí hruď s frekvenciou asi 50-krát za minútu. Ruky by mali byť jasne položené na spodnú tretinu hrudníka a nie na žalúdok. Umiestnenie rúk na bruchu neprinesie požadovaný účinok a môže viesť k prasknutiu bránice. Amplitúda oscilácií hrudníka pri srdcovej masáži u dospelých by mala byť asi 3 až 4 cm a pri plných ľuďoch 5 až 6 centimetrov. S týmto účinkom je srdce stlačené medzi hrudnú kosť a chrbticu a zo srdca je vytlačená krv. Počas prestávky sa hrudník narovná a srdce sa znova naplní krvou.

Poloha pacienta a poskytnutie prvej pomoci pre mechanickú ventiláciu podľa metódy "ústa do úst" a nepriama masáž srdca

Podľa štatistík Svetovej zdravotníckej organizácie každý týždeň zomrie na srdcové zlyhanie asi 200 000 ľudí.

Pri správnej masáži srdca sa využíva nielen sila rúk, ale aj závažnosť tela, čo obeti umožňuje dlhšiu a účinnejšiu podporu života. Často sa pri masáži srdca poškodí hrudná kosť alebo sa zlomia rebrá, ale takéto zranenia možno považovať za menšie v porovnaní so zachráneným ľudským životom.

U detí by sa masáž srdca mala vykonávať veľmi opatrne, iba jednou rukou a u dojčiat - končekmi prstov s frekvenciou 100 - 120 úderov za minútu.

Ak revitalizáciu vykonáva jedna osoba, potom každých 15 stlačení hrudnej kosti s intervalom 1 sekundy musí prerušiť masáž, zadržať 2 silné umelé dychy pomocou metódy „z úst do úst“ alebo „z úst do nosa“. Za účasti dvoch ľudí je potrebné inhalovať každých 5 kliknutí. Ak ani po jednej hodine po začatí masáže a ventilácii pľúc neobnoví srdcová činnosť a žiaci zostanú širokí, zotavenie sa môže zastaviť. Ak existujú jasné známky biologickej smrti, obnovenie sa môže skôr zastaviť.

Prijaté opatrenia sa považujú za účinné, ak sa zistí pulz na krčných, femorálnych alebo brachiálnych artériách, farba kože sa zmení z cyanotických na normálne, zúženie žiakov sa rozšíri pred tým, ako k tomu dôjde, a objaví sa spontánne dýchanie. Ak má obeť pulz a dýchanie, nemožno okamžite zastaviť resuscitáciu. Toto je možné dosiahnuť iba vtedy, ak existuje rovnomerný a stabilný pulz a dostatočne časté dýchanie. Vedomie sa zvyčajne obnoví neskôr. Po obnovení dýchania a srdcovej činnosti je potrebné dať obeti stabilné bočné miesto.

ZASTAVENIE DIEŤAŤA DIEŤA A JEJ DÔSLEDKOV: Koniec útlmu dýchania.

Problémy spojené s ukončením respiračnej depresie a extrakciou endotracheálnych trubíc nie sú úplne vylúčené. Z hľadiska možného rizika sa odporúča zastaviť umelé dýchanie čo najskôr.

Metódy na zastavenie dýchania hardvéru predtým zahŕňali testy tam a späť a prechod z kontrolovaného na asistované dýchanie. Zavedením povinnej intermitentnej ventilácie je možné takéto medziľahlé techniky vylúčiť. Jasné vedomie, uspokojivý stav výživy, prijateľný röntgen hrudníka, primeraná aktivita nervosvalového systému a normálne indexy elektrolytov, hematologické vyšetrenie a zloženie krvi v krvi zostávajú základnými podmienkami pre zastavenie dýchania prístroja.

Ako upozorňujú Downes a Raphaely, zastavenie dýchania hardvéru sa môže začať, keď je hladina Rasogenu nižšia ako 50 mmHg. Art., A Rao2 - nad 100 mm Hg. Art. pri 50% koncentrácii kyslíka v inhalovanom vzduchu so špičkovým pozitívnym tlakom menším ako 25 cm vody. Art.

Proces ukončenia musí byť starostlivo monitorovaný. Mal by ju vykonávať špeciálne vyškolený personál, preto je nežiaduce vykonávať hardvérové ​​dýchanie po 15 hodinách alebo cez víkendy.

Po vypnutí prístroja na umelé dýchanie by sa endotracheálna trubica nemala odstraňovať niekoľko hodín, počas ktorých sa vytvára mierny výdychový odpor pomocou stáleho pozitívneho tlaku v dýchacích cestách, aby sa zabránilo atelektáze. Extubáciu vykonáva iba niekto, kto je dobre oboznámený s metódou intubácie a má všetko po ruke na okamžitú opätovnú intubáciu, ak je to potrebné.

ZASTAVENIE DĹŽE DIEŤA A JEJ DÔSLEDKY: Oslo

Príznaky zastavenia dýchania

При остановке дыхания у пациента нарушается сознание, кожные покровы становятся цианотичными (если нет тяжелой анемии). В отсутствии помощи через несколько минут после возникновения гипоксии наступает остановка сердечной деятельности.

До полного прекращения дыхания пациенты без неврологических нарушений могут находиться в состоянии возбуждения, замешательства, усиленно пытаться дышать. Zintenzívňuje sa tachykardia a potenie, je možné pozorovať zatiahnutie medzirebrových priestorov a sternoclavikulárnej oblasti kĺbu. U pacientov s ochorením centrálneho nervového systému alebo slabosťou dýchacích svalov sa pozoruje slabé, ťažké, nepravidelné alebo paradoxné dýchanie. Pacienti s cudzím telom v dýchacích cestách môžu kašľať, dusiť a ukazovať na svoje krky.

U dojčiat, najmä u detí mladších ako 3 mesiace, sa apnoe môže rozvinúť akútne bez akýchkoľvek rušivých predpokladov v dôsledku rozvoja infekčného procesu, metabolických porúch alebo vysokých nákladov na dýchanie.

, , , , , ,

Liečba respiračného zadržania

Záchrana dýchacích ciest nespôsobuje diagnostické ťažkosti, liečba sa začína súčasne s jej diagnostikovaním. Najdôležitejšou úlohou je odhalenie cudzieho telesa, ktoré bolo príčinou upchatia dýchacích ciest. Ak je prítomné, dýchanie z úst do úst alebo vak cez masku nebude účinný. Počas laryngoskopie s tracheálnou intubáciou je možné zistiť cudzí predmet.

Liečba spočíva v odstránení cudzieho telesa z dýchacích ciest, zabezpečení ich priechodnosti akýmkoľvek spôsobom a vykonaní mechanickej ventilácie.

, , , , , ,

Riadenie a kontrola dýchacích ciest

Horné dýchacie cesty je potrebné vyprázdniť a udržiavať cirkuláciu vzduchu pomocou mechanického zariadenia a / alebo asistovanej inhalácie. Existuje veľa indícií na kontrolu priechodnosti dýchacích ciest. Vo väčšine prípadov môže použitie masky dočasne zabezpečiť dostatočné vetranie. Pri správnom podávaní môže byť účinné aj dýchanie z úst do úst (alebo dýchanie z úst do úst a nosa u dojčiat).

, , , , , , ,

Náprava a údržba priechodnosti horných dýchacích ciest

Prekážku spojenú so slabosťou mäkkých tkanív orofaryngu možno dočasne odstrániť predĺžením krku (naklonením hlavy dozadu) a roztiahnutím dolnej čeľuste. Vďaka týmto manévrom sa zvýšia tkanivá predných častí krku a uvoľní sa priestor medzi jazykom a zadnou stenou hltana. Obštrukciu orofaryngu zubnou protézou alebo iným cudzím telesom (krv, tajomstvá) je možné odstrániť prstami alebo aspiráciou, je však potrebné pamätať na nebezpečenstvo ich hĺbkového posunu (pravdepodobnejšie je to u dojčiat a malých detí, ktoré nie sú kontraindikované pri vykonávaní tohto manévru slepým prstom). Hlbší materiál je možné odstrániť pomocou klieští Magill počas laryngoskopie.

Heimlichova metóda, Heimlichova metóda (tlačenie rúk v epigastrickej oblasti, u tehotných a obéznych ľudí - na hrudník) je metóda kontroly dýchacích ciest u pacientov pri vedomí, šoku alebo bezvedomí, pri absencii účinku iných metód.

Na chrbát je položený dospelý v bezvedomí. Obsluha sedí na kolenách pacienta. Aby sa vylúčilo poškodenie orgánov pečene a hrudníka, ruka by sa nikdy nemala nachádzať v xiphoidnom procese alebo v dolnom oblúku. Dlane Tenar a hypotenar sú umiestnené v epigastrii pod procesom xiphoidov. Druhá ruka je umiestnená na vrchu prvej a existuje silný tlak smerom hore. Na tlačenie hrudníka sú ruky usporiadané tak, ako pri masáži srdca v uzavretom stave. Pri obidvoch metódach môže trvať 6 až 10 rýchlych silných nárazov na odstránenie cudzieho telesa.

V prítomnosti cudzieho telesa v dýchacích cestách dospelého pacienta sa operátor dozvie v chrbte, ovinie jeho ruky okolo pacienta tak, aby sa päsť nachádzala medzi pupkom a procesom xiphoidov a druhá dlaň sa ovinula okolo päty. Obidve ruky tlačia dovnútra a nahor.

U starších detí sa môže použiť Heimlichova metóda, avšak s hmotnosťou nižšou ako 20 kg (zvyčajne do 5 rokov) sa musí vyvinúť veľmi mierne úsilie.

U dojčiat do jedného roka sa Heimlichova metóda nepoužíva. Dieťa by sa malo držať hore nohami a jednou rukou držať hlavu, zatiaľ čo druhá osoba vykonáva 5 úderov do chrbta. Potom je potrebné vykonať 5 šokov v hrudi dieťaťa, zatiaľ čo on by mal ležať na chrbte hore nohami na stehne plavčíka. Sekvencia ťahov na chrbte a treníkoch hrudníka sa opakuje, až kým sa neobnovia dýchacie cesty.

, , , , , , ,

Dýchacie cesty a dýchacie prístroje

Ak spontánne dýchanie chýba po uvoľnení dýchacích ciest a nie sú k dispozícii žiadne zariadenia, dýchanie z úst do úst alebo z úst do úst a nosa je potrebné na záchranu života zranených. Vydychovaný vzduch obsahuje od 16 do 18% O2 a od 4 do 5% CO2 - to stačí na udržanie primeranej úrovne O2 a CO2 v krvi.

Maska vaku s ventilom (MKM) zariadenia je vybavená dýchacím vakom s ventilom, ktorý neumožňuje recirkuláciu vzduchu. Toto zariadenie nie je schopné udržať priechodnosť dýchacích ciest, preto pacienti s nízkym svalovým tonusom vyžadujú na udržanie priechodnosti dýchacích ciest ďalšie zariadenia. Vetranie MCM môže pokračovať až do vykonania naso- alebo orotracheálnej intubácie priedušnice. S týmto zariadením je možná ďalšia dodávka kyslíka. Ak je ventilácia MCM vykonávaná dlhšie ako 5 minút, aby sa zabránilo vniknutiu vzduchu do žalúdka, je potrebné na uzavretie pažeráka stlačiť chrupavku s kricoidmi.

Situácie vyžadujúce kontrolu dýchacích ciest

Záchvaty dýchacích ciest alebo apnoe (napríklad pri ochoreniach centrálneho nervového systému, hypoxia, lieky)

Porucha hlbokého jazyka a dýchacích ciest Akútny edém hrtana

Potreba respiračnej podpory (napríklad pri akútnom respiračnom syndróme, exacerbácii CHOCHP alebo astme, rozsiahlych infekčných a neinfekčných lézií pľúcneho tkaniva, neuromuskulárnych ochoreniach, depresii dýchacích centier, nadmernej únave dýchacích ciest).

Laryngospazmus Cudzie teleso hrtana

Potreba respiračnej podpory u pacientov so šokom, nízkym srdcovým výdajom alebo poškodením myokardu

Vdýchnutie dymu a toxických chemikálií.

Pred výplachom žalúdka u pacientov s predávkovaním perorálnymi liekmi a zníženým vedomím

Horenie dýchacích ciest (tepelné alebo chemické)

Žalúdočné aspirácie

Pri veľmi vysokej spotrebe2 a obmedzené dýchacie rezervy (peritonitída)

Poranenie horných dýchacích ciest

Pred bronchoskopiou u vážne chorých pacientov

Poškodenie hlavy alebo hornej miechy

Pri vykonávaní diagnostických rádiologických postupov u pacientov so zníženým vedomím, najmä v podmienkach sedácie

Naeogastrická trubica je nainštalovaná na odvádzanie vzduchu zo žalúdka, ktorý sa tam nevyhnutne dostane počas ventilácie MCM. Pediatrické airbagy pre deti majú ventil, ktorý obmedzuje maximálny tlak vytvorený v dýchacích cestách (zvyčajne na úrovni 35 až 45 cm vodného stĺpca).

Orofaryngeálne alebo nazálne kanáliky bránia upchávaniu dýchacích ciest mäkkým tkanivom. Tieto zariadenia uľahčujú ventiláciu s MKM, hoci u pacientov pri vedomí vyvolávajú zvracanie. Veľkosť orofaryngeálneho kanálu by mala zodpovedať vzdialenosti medzi uhlom úst a uhlom dolnej čeľuste.

Hrtanová maska ​​je umiestnená v dolných častiach orofaryngu. Niektoré modely majú kanál, cez ktorý je možné vložiť endotracheálnu trubicu do priedušnice. Táto metóda spôsobuje minimálnu zložitosť a je veľmi populárna, pretože nevyžaduje laryngoskopiu a môže ju používať minimálne zaškolený personál.

Trubica do pažeráka s dvojitým lúmenom (Combitube) má proximálny a distálny valec. Inštaluje sa slepo. Zvyčajne vstupuje do pažeráka av tomto prípade je ventilácia cez jednu dieru. Ak vstúpi do priedušnice, pacient je ventilovaný cez inú dieru. Technika nastavenia tejto skúmavky je veľmi jednoduchá a vyžaduje minimálnu prípravu. Táto technika nie je bezpečná pri dlhodobom používaní, preto je potrebné intubovať priedušnicu čo najskôr. Táto metóda sa používa iba v prehospitálnom štádiu ako alternatíva k neúspešnému pokusu intubovať priedušnicu.

Endotracheálna trubica je rozhodujúca pre poškodenie dýchacích ciest, pre prevenciu aspirácie a mechanickú ventiláciu. Prostredníctvom nej sa vykonáva asanácia dolných dýchacích ciest. Pri inštalácii endotracheálnej trubice je potrebná laryngoskopia. Tracheálna intubácia je indikovaná pre pacientov v kóme a vyžadujúcich predĺženú mechanickú ventiláciu.

, , , ,

Endotracheálna intubácia

Pred tracheálnou intubáciou je potrebné zabezpečiť priechodnosť dýchacích ciest, ventiláciu a okysličenie. Orotracheálna intubácia je výhodná u ťažkých pacientov a s apnoe, pretože je rýchlejšia ako nasotracheálna. Nasotracheálna intubácia priedušnice sa častejšie používa u pacientov so zachovaným vedomím, spontánnym dýchaním, keď je prioritou pohodlie.

Veľké endotracheálne trubice majú veľké objemové a nízkotlakové manžety, ktoré minimalizujú riziko aspirácie. Manžetové trubice sa používajú u dospelých a detí starších ako 8 rokov, hoci v niektorých prípadoch sa môžu používať u dojčiat a malých detí. Pre väčšinu dospelých sú vhodné rúrky s vnútorným priemerom rovným alebo väčším ako 8 mm, sú výhodnejšie ako rúrky s menším priemerom. Majú nižší odpor proti prúdeniu vzduchu, umožňujú bronchoskop a uľahčujú proces odstavenia z mechanického vetrania. Manžeta je nafúknutá 10 ml striekačkou a potom pomocou manometra je nastavený tlak v manžete, ktorý by mal byť pod 30 cm vody. Art. Pre deti do 6 mesiacov je priemer trubičiek 3,0 - 3,5 mm, od 6 mesiacov do roku - 3,5 - 4,0 mm. Pre deti staršie ako jeden rok sa veľkosť skúmavky vypočíta podľa vzorca (vek v rokoch + 16) / 4.

Pred intubáciou sa skontroluje rovnomernosť nafúknutia manžety a absencia úniku vzduchu. U pacientov vo vedomí vdýchnutie lidokaínu uľahčuje manipuláciu. Sedácia, vagolytiká a svalové relaxanciá sa používajú u dospelých aj u detí. Môžete použiť rovnú alebo zakrivenú laryngoskopickú čepeľ. Priama čepeľ sa uprednostňuje pred použitím u detí mladších ako 8 rokov. Technika vizualizácie hlasiviek pre každú čepeľ je trochu iná, ale v každom prípade by mala umožniť jej jasnú vizualizáciu, v opačnom prípade je pravdepodobné, že dôjde k intubácii pažeráka. Na uľahčenie vizualizácie hlasiviek sa odporúča tlak na cricoidnú chrupavku. V pediatrickej praxi sa odporúča, aby ste vždy používali odnímateľný vodič pre endotracheálnu trubicu. Po orotracheálnej intubácii je odstránený vodič, manžeta je nafúknutá, je namontovaný náustok a trubica je pripevnená náplasťou k rohu úst a hornej pery. Pomocou adaptéra sa hadička pripojí k dýchaciemu vaku, zvlhčovaču v tvare T, zdroju kyslíka alebo ventilátoru.

Pri správnej inštalácii endotracheálnej trubice s manuálnym vetraním by hrudník mal byť zdvihnutý rovnomerne, pri auskultácii pľúc, dýchanie by malo byť symetrické na oboch stranách, v epigastriu by nemal byť žiadny vedľajší hluk. Najspoľahlivejším spôsobom, ako určiť správnu polohu skúmavky, je zmerať koncentráciu CO2 vo vydýchnutom vzduchu, jeho neprítomnosť CO2 u pacienta so zachovaným krvným obehom naznačuje intubáciu pažeráka. V tomto prípade je potrebné intubovať priedušnicu novou trubicou, po ktorej je predtým nainštalovaná trubica odstránená z pažeráka (to znižuje pravdepodobnosť aspirácie, keď je trubica odstránená a nastane regurgitácia). Ak je dýchanie oslabené alebo chýba nad povrchom pľúc (obvykle vľavo), manžeta je vypustená a trubica je ťahaná 1 až 2 cm (0,5 až 1 cm v hrudníku) pri konštantnej auskultácii. Ak je endotracheálna trubica správne nainštalovaná, centimetrová značka na úrovni rezákov alebo ďasien by mala zodpovedať trojnásobku veľkosti vnútorného priemeru trubice. Röntgenové vyšetrenie po intubácii potvrdí správnu polohu skúmavky. Koniec skúmavky by mal byť 2 cm pod hlasivkami, ale nad rozdvojením priedušnice. Aby sa zabránilo posunu tuby, odporúča sa pravidelná auskultácia oboch pľúc.

Prídavné zariadenia môžu uľahčovať intubáciu v ťažkých situáciách (trauma do krčnej chrbtice, masívne trauma do tváre, anomálie vo vývoji respiračného traktu). Niekedy sa používa osvetlený vodič so správnou pozíciou trubice, pokožka nad hrtanom sa začína zvýrazňovať. Inou metódou je retrográdny prechod vodiča do úst cez kožu a kricotyreoidnú membránu. Potom sa pozdĺž tohto vodiča zavedie endotracheálna trubica do priedušnice. Inou metódou je tracheálna intubácia s vláknitým mikroskopom, ktorý prechádza ústami alebo nosom do priedušnice, a potom sa endotracheálna trubica zasúva do priedušnice.

, , , , ,

Nasotracheálna intubácia

Nasotracheálna intubácia sa môže vykonať u pacienta so spontánnym dýchaním zachovaným bez laryngoskopie, čo môže byť potrebné u pacienta so zranením krčnej chrbtice. Po lokálnej anestézii nosovej sliznice a cez ňu sa trubica pomaly vtiahne do polohy nad hrtanom. Pri vdýchnutí sa hlasivky otvoria a trubica sa rýchlo vloží do priedušnice. Avšak kvôli anatomickým rozdielom v dýchacích cestách sa táto metóda zvyčajne neodporúča.

Chirurgické metódy na obnovu dýchacích ciest

Ak cudzie teleso alebo masívne zranenie zapríčinilo prekážku v horných dýchacích cestách alebo iné metódy nemohli obnoviť ventiláciu, je potrebné uchýliť sa k chirurgickým metódam na obnovenie priechodnosti dýchacích ciest.

Cricothyrotomy možno použiť iba v núdzových situáciách. Pacient leží na chrbte, pod jeho plecia je kladený valec a krk je nehybný. Po spracovaní kože antiseptikami sa hrtan drží jednou rukou, v koži, podkožnom tkanive a kricotyreoidálnej membráne sa urobí rez s čepeľou presne pozdĺž stredovej línie pred vstupom do priedušnice. Otvorom do priedušnice sa zavedie tracheostomická trubica vhodnej veľkosti. V prostredí založenom na komunite so životným ohrozením sa na obnovenie priechodu vzduchu môže použiť akákoľvek vhodná dutá trubica. Ak nie je k dispozícii iné vybavenie, môže sa použiť intravenózny katéter s veľkosťou 12G alebo 14G. Keď držíte hrtan rukou, katéter prechádza cez membránu štítnej žľazy v strednej línii. Aspiračná skúška odhalí poškodenie veľkých ciev, keď sa vykonáva do lúmenu priedušnice, je potrebné pamätať na možnosť perforácie zadnej steny priedušnice. Správna poloha katétra je potvrdená nasávaním vzduchu cez neho.

Tracheostómia je komplexnejší postup. Mal by ju vykonať chirurg na operačnej sále. V núdzových situáciách, pri uskutočňovaní tracheostómie, vznikajú ďalšie komplikácie ako pri vykonávaní cricotirotómie. Ak je to potrebné, protetické dýchanie dlhšie ako 48 hodín, je výhodné vykonať tracheostómiu. Alternatívou pre vážne chorých pacientov, ktorí nemôžu byť vzatí na operačnú sálu, je tracheostómia perkutánnym vpichom. Po vpiche kože a následnom podaní jedného alebo viacerých dilatátorov sa zavedie tracheostomická trubica.

,

Komplikácie intubácie

Počas tracheálnej intubácie môžete poškodiť pery, zuby, jazyk, epiglottis a hrtanové tkanivo. Intubácia pažeráka mechanickým vetraním môže viesť k distancii žalúdka (zriedkavo k prasknutiu), regurgitácii a vdýchnutiu obsahu žalúdka. Akákoľvek endotracheálna trubica spôsobuje napínanie hlasiviek. Následne sa môže vyvinúť hrtanová stenóza (zvyčajne 3-4 týždne). Zriedkavé komplikácie tracheostómie môžu byť krvácanie, poškodenie štítnej žľazy, pneumotorax, poškodenie opakujúcich sa nervov a dôležitých ciev.

Zriedkavé komplikácie intubácie sú krvácania, fistuly a tracheálna stenóza. Pri vysokom tlaku môže do manžety endotracheálnej trubice dôjsť k erózii sliznice priedušnice. Správne vybrané skúmavky s veľkým objemom manžiet a nízkym tlakom môžu pravidelné monitorovanie tlaku manžety znížiť riziko ischemickej nekrózy.

, , , , , ,

Drogy používané na intubáciu

S apnoe v neprítomnosti pulzu alebo vedomia je možné (a potrebné) intubovať bez premedikácie. Pre ostatných pacientov - premedikácia, ktorá uľahčuje vykonávanie intubácie a minimalizuje nepohodlie počas tohto postupu.

prenarcosis, Ak to stav pacienta umožňuje, preoxidácia sa vykonáva 100% 02 v priebehu 3 až 5 minút sa zabezpečí dostatočné okysličenie počas apnoe počas 4 až 5 minút.

Laryngoskopia spôsobuje aktiváciu sympatického systému, sprevádzanú zvýšením srdcovej frekvencie, zvýšením arteriálneho a pravdepodobne intrakraniálneho tlaku. Na oslabenie tejto odpovede 1 - 2 minúty pred sedáciou a myoplegiou sa lidokaín podáva intravenózne v dávke 1,5 mg / kg. У детей и взрослых при интубации часто наблюдается вагусная реакция (выраженная брадикардия), поэтому внутривенно вводится атропин 0,02 мг/кг (минимум 0,1 мг грудным детям, 0,5 мг детям и взрослым). Некоторые врачи включают в премедикацию небольшое количество миорелаксанта, например векуроний 0,01 мг/кг внутривенно у пациентов старше 4 лет, чтобы предотвратить появление мышечных фасцикуляций, вызванных введением полной дозы сукцинилхолина. После пробуждения в результате фасцикуляций может наблюдаться мышечная боль и транзиторная гиперкалиемия.

Седация и аналгезия, Laryngoskopia a intubácia spôsobujú nepohodlie, a preto sa tesne pred zákrokom podávajú sedatívne alebo sedatívno-analgetické krátkodobo pôsobiace lieky. Potom asistent pritlačí kricoidnú chrupavku (Sellick), stlačí pažerák, aby sa zabránilo regurgitácii a aspirácii.

Môže sa používať etomidát (Etomi-date) v dávke 0,3 mg / kg (bez barbiturického hypnotika, jeho použitie je uprednostňované) alebo fentanyl v dávke 5 μg / kg (2-5 μg / kg u detí, táto dávka prevyšuje analgetikum) - opioid ( s analgetickými a sedatívnymi účinkami), ktorý má dostatočný účinok a nespôsobuje kardiovaskulárnu depresiu. Pri veľkých dávkach sa však môže vyvinúť stuhnutosť hrudníka. Ketamín v dávke 1 - 2 mg / kg je anestetikum s stimulačným účinkom. Po prebudení môže tento liek spôsobiť halucinácie alebo nevhodné správanie. Thiopental v dávke 3-4 mg / kg a methohexital (Methohexital) v dávke 1 - 2 mg / kg majú dobrý účinok, ale spôsobujú hypotenziu.

mioplegii, Relaxácia kostrových svalov veľmi uľahčuje tracheálnu intubáciu.

Pôsobenie sukcinylcholínu (1,5 mg / kg intravenózne, 2,0 mg / kg pre dojčatá), svalového relaxancia s depolarizačným účinkom, nastáva veľmi rýchlo (30 s - 1 min) a netrvá dlho (3-5 min). Zvyčajne sa nepoužíva u pacientov s popáleninami, drvením svalov (predpis na viac ako 1 - 2 dni), poraneniami miechy, neuromuskulárnymi chorobami, zlyhaním obličiek a pravdepodobne penetračným poškodením očí. V 1/15 000 prípadoch podania sukcinylcholínu je možné pozorovať malígnu hypertermiu. U detí sa musí sukcinylcholín používať spolu s atropínom, aby sa zabránilo závažnej bradykardii.

Nedepolarizujúce svalové relaxanciá majú dlhšie trvanie (viac ako 30 minút) a pomalší nástup účinku. Patria k nim Atracurium 0,5 mg / kg, Mivacurium 0,15 mg / kg, Rocuronium 1,0 mg / kg, Vecuronium 0,1-0,2 mg / kg, ktoré sa podávajú 60 s.

Lokálna anestézia, Intubácia u pacientov s vedomím vyžaduje anestéziu nazálnych pasáží a hltanu. Bežne sa používajú vopred pripravené aerosóly benzokaín, tetrakaín, butyl-aminobenzoát a benzalkonium. Alternatívne môže byť 4% roztok lidokaínu rozprašovaný cez tvárovú masku.

, , , , , , ,