Užitočné tipy

Ako získať bezplatný skríning rakoviny ústnej dutiny

Pin
Send
Share
Send
Send


I.V. Anisimova
Ph.D., asistentka odboru terapeutického zubného lekárstva, Omskskej štátnej lekárskej akadémie

Nagaev
Ph.D., asistentka odboru terapeutického zubného lekárstva, Omskskej štátnej lekárskej akadémie

V rámci vykonávania národného programu boja proti rakovine prijatého v Ruskej federácii v roku 2009 je jedným z dôležitých problémov zvyšovanie bdelosti o rakovine a posilnenie úlohy a zodpovednosti zubného lekára pri odhaľovaní rakoviny v ranom štádiu [1, 5]. Dôležitá úloha sa venuje včasnej diagnostike a liečbe prekanceróz a chorôb pozadia [2, 3].

Podľa klasifikácie prekanceróznych ochorení sliznice ústnej dutiny a pier, ktoré navrhol A. L. Mashkillayson (1970), sú všetky prekancerózy maxilofaciálnej oblasti (MFA) rozdelené do dvoch veľkých skupín:

  1. Voliteľné (voliteľné).
  2. Povinné (povinné, určite premenené na rakovinu).

Fakultatívne prekurzory sa zase rozdelia do dvoch podskupín [1, 2]. Prvá podskupina zahŕňa fakultatívne prekancerózy s mierou zhubnosti do 6%: plochý leukoplakia, hyperkeratotický a pemfigoidný červený lišajník, meteorologická cheilitída s diskeratózou, chronické praskliny pery s hyperkeratózou, keratinizujúci papilom, benígne nádory a pigment. 1-5).

Obr. 1. Plochá forma leukoplakie sliznice a červený okraj dolnej pery

Obr. 2. lišajník planus, bulózna forma

Obr. 3. lišajník planus, hyperkeratotická forma

Obr. 4. Chronická puklina dolnej pery s hyperkeratózou

Obr. 5. Papilómy sliznice tváre so znakmi keratinizácie

Do druhej podskupiny patrí fakultatívny prekancerát s mierou malignity do 15 - 30% - senilný keratóm, roh rohovky, keratoakantóm, warty a erózne ulcerózna forma leukoplakie, lišajník, hyperkeratotická forma glositídy v tvare diamantu (obr. 6-9).

Obr. 6. Verrucous leukoplakia sliznice okrajových a alveolárnych ďasien

Obr. 7. Leukoplakia, erozívno-ulceratívna forma, sliznica alveolárneho procesu hornej čeľuste vpravo

Obr. 8. lišajník planus, erozívno-ulcerózna forma, na bočnom povrchu jazyka

Obr. 9. Kožný roh na červenom okraji dolnej pery

Medzi povinné prekancerózy patrí: abrazívna prekancerózna cheilitída Manganotti, varovný alebo nodulárny prekancerát červeného okraja pier, obmedzená prekancerózna hyperkeratóza, Bowenova choroba (Bowenova dyskeratóza) atď. (Obr. 10-12).

Obr. 10. Brúsna prekancerózna cheilitída Manganotti

Obr. 11. Brúsna prekancerózna cheilitída Manganotti

Obr. 12. Obmedzená prekancerózna hyperkeratóza červeného okraja dolnej pery

Výsledky štúdie a diskusia

Z 356 vyšetrených 68 (19,1%) odhalilo prekancerózne choroby COP, jazyka a pier. Z 68 pacientov bolo 27 (38,5%) chorých podozrivých na zhubné nádory (klinická skupina Ia). Táto skupina pacientov (27 osôb) bola odoslaná na vyšetrenie na onkologickú kliniku. Z 27 pacientov onkológovia odhalili zhubné nádory u 7 (39%). Nádorový proces u skúmaných jedincov bol lokalizovaný v rôznych častiach ústnej dutiny a pier (sliznica líc, jazyka, alveolárna guma, dolná pera).

Diagnóza rakoviny vo všetkých (7) klinických prípadoch je potvrdená cytologickým a histologickým vyšetrením.

Tabuľka č. 1. Distribúcia pacientov so zhubnými nádormi podľa klinických diagnóz a lokalizácie nádorového procesu

Klinická diagnostika a lokalizácia zhubného procesuPercentuálny podiel (%) z počtu identifikovaných jedincov so zhubnými nádormi
iba Manžel. Manželky.
1rakovina jazyka42257,1
2rakovina červeného okraja dolnej pery1114,3
3rakovina lícnej sliznice1114,3
4rakovina sliznice alveolárnej gumy dolnej čeľuste1114,3

Výsledky štúdie sú uvedené v tabuľke č. 1, z čoho vyplýva, že zo siedmich (100%) vyšetrených jedincov so zhubnými nádormi boli štyrom (57,1%) diagnostikovaná rakovina jazyka.

Naše výsledky (pokiaľ ide o frekvenciu detekcie rakoviny jazyka) sú v súlade so štatistickými údajmi (2011) regionálneho onkologického centra Omsk. Všetci pacienti, u ktorých bola diagnostikovaná malígna neoplazma v onkologickom centre Omsk, boli liečení v súlade s klinickou skupinou a štádiom onkologického ochorenia. V iných klinických prípadoch (20 pacientov) sa všetci pacienti s prekanceróznymi ochoreniami podrobili komplexnej liečbe, ktorá zahŕňala odstránenie príčin traumatických lézií COP alebo pier.

Skupina pacientov (20 osôb) s prekanceróznymi chorobami, vrátane chronickej recidívy prasklín dolnej pery (5 osôb), plochej a hyperkeratotickej leukoplakie (7 osôb), eróznej formy lišajníka (6 osôb), tuberóznej formy kosoštvorcového tvaru (2 osoby) osoby), boli zaregistrované v výdajni.

Monitorovali sme výsledky liečby a dynamiku ochorenia u pacientov 1 rok. Počas obdobia pozorovania (1 rok) dostalo 7 pacientov pozitívne výsledky klinickej liečby. Spomedzi siedmich pacientov 5 ľudí. s HRTG, 1 os. s leukoplakiou (plochá forma), 1 os. s eróznou formou KPL. V žiadnom prípade neboli pozorované klinické príznaky malignity chronického zápalového procesu.

Klinické príklady zhubných novotvarov (Obr. 13-15).

Aká je technika, ktorú ste vyvinuli?

- Táto technika je založená na účinku tzv. Autofluorescencie, ktorá sa vykonáva pomocou špeciálneho vybavenia prístroje pre autofluorescenčnú stomatológiu alebo APS.

Metóda (ďalej označovaná ako FS) je veľmi jednoduchá a účinná: behom 2 až 3 minút môžeme kompletne vyšetriť sliznicu pacienta v ústach.

Samozrejme, na kvalitatívne preskúmanie a interpretáciu jeho výsledkov sú potrebné určité skúsenosti a znalosti, a to je presne kompetencia pracovníkov nášho oddelenia a celého Klinického centra zubného lekárstva Moskovskej štátnej lekárskej univerzity.

Technika autofluorescenčnej stomatológie je absolútne bezbolestná. V skutočnosti všetko, čo robíme svieti vám v ústach špeciálnou baterkou. Prostredníctvom určitých filtrov vidíme zelenú farbu zdravej ústnej sliznice.

Ak nedochádza k zelenému žiareniu alebo k iným odtieňom, naznačuje to prítomnosť zmien v ústnej sliznici.

Klinická skúsenosť lekára, ktorý okrem expresnej diagnostiky vykonáva starostlivo aj vyšetrenie ústnej sliznice, je samozrejme veľmi dôležité.

Po zistení problému zubný lekár používa ďalšie výskumné metódy na stanovenie konečnej diagnózy, po ktorej je pacientovi predpísaná potrebná liečba.

Je pravda, že vaša technika sa používa už niekoľko rokov? Aké sú výsledky?

- Táto metodika bola v skutočnosti testovaná a dokázala sa dobre etablovať. Na univerzite ju využívame na základe Klinického centra pre stomatológiu od roku 2013. Vďaka tomu sa zhromaždili rozsiahle klinické skúsenosti, ktoré pomohli stovkám pacientov diagnostikovať a včas začať s potrebnou liečbou.

Školíme zubárov a pomáhame im implementovať metodiku FS v iných regiónoch Ruskej federácie.

Takže v regióne Tula bola technológia FS zavedená všade. Počas 4 rokov preskúmalo vyše 40 tisíc ľudí. Podľa štatistík sa po zavedení technológie do rozšírenej stomatologickej praxe začala detekovať prekanceróza a rakovina ústnej sliznice o 18% častejšie.

Situácia je podobná v iných regiónoch a inštitúciách, kde sa FS už používa. V roku 2016 sme preto pomohli zaviesť technológiu FS na Moskovskej regionálnej zubnej klinike. Zamestnanci kliniky v priebehu roka vyšetrili 4 232 ľudí a odhalili rakovinu u 413 ľudí, ktorí sa začali liečiť včas.

Táto technika sa používa iba tam, kde ju chcú implementovať. To sa, žiaľ, nevzťahuje na všetky ruské kliniky.

V MGMSU robíme veľa pre to, aby sa jednoduchá a cenovo dostupná, ale veľmi informačná FS technika používala v čo najširšom rozsahu. Doteraz sa však rozšíril iba v regióne Tula.

V Moskve sú iba dve kliniky vrátane nášho Klinického centra pre stomatológiu MGMSU, kde môžete byť vyšetrení.

Pri príprave rozhovoru sme si všimli, že projekt je venovaný bezplatnej diagnostike rakoviny sliznice u fajčiarov. Potrebujú všetci fajčiari screening? Existujú ľudia, pre ktorých je toto riziko obzvlášť vysoké?

- Samozrejme, všetci fajčiari musia byť podrobení detekčnej kontrole. Ústne vyšetrenie však nie je len pre fajčiarov. Rakovina ústnej dutiny sa môže vyskytnúť u akejkoľvek osoby, hoci u fajčiarov sa táto choroba vyskytuje častejšie.

Zamestnanci MGMSU používajú autofluorescenčné techniky v stomatológii od roku 2013.

Riziko rakoviny ústnej dutiny:

- ľudia s chronickými ochoreniami pľúc,

- ľudia so zníženou imunitou,

- špecialistov s rizikami z povolania a mnohých ďalších pacientov.

Navyše, každý potrebuje skríningovú diagnostiku. dospelí aj deti. Akákoľvek rakovina v 95-98% prípadov začína prekancerózou. Čím skôr sa dá zistiť onkológia, tým lepšie. Sľub zdravia toto je prevencia, to znamená prevencia rakoviny.

Teraz skutočne pozývame fajčiarov ako ľudí, ktorým hrozí rozvoj onkológie. Univerzita však nikdy neodmieta lekársku pomoc občanom Ruskej federácie.

Preto, aby ste sa podrobili rýchlej diagnostike rakoviny ústnej dutiny, nemusíte sa vôbec fajčiť (úsmevy). Naopak, odvykanie od fajčenia zníži nielen riziká vzniku rakoviny, ale aj množstvo ďalších patológií, ktoré významne znižujú kvalitu života.

Existujú nejaké známky prekancerózneho stavu, ktorému by fajčiar mal venovať pozornosť?

- Nanešťastie nielen pacienti, ale často aj zubní lekári, nedokážu samy zistiť príznaky rakoviny. Ohnisko prekancerózy je často mierne.

Zubní lekári sa okrem toho zvyčajne zameriavajú na ošetrenie vlastných zubov. Bohužiaľ, lekári nie vždy venujú pozornosť ústnej sliznici.

Od pacientov sa však nevyžaduje, aby nezávisle hľadali príznaky karcinómu. Hlavnou úlohou človeka, ktorý sa chce vyhnúť onkológii prísť na ústne vyšetrenie.

Moji kolegovia z Oddelenia terapeutického zubného lekárstva MGMSU vysokokvalifikovaní lekári starostlivo vyšetrte každého pacienta a nezabudnite nahlásiť všetky možné problémy s ústnou sliznicou.

Ako dlho trvá expresný diagnostický program?

- Ťažko povedať. Všetko záleží na tom, koľko ľudí k nám príde. V deň môžeme vyšetriť 50 až 100 ľudí. Ak k nám príde 1 000 ľudí, program potrvá týždeň. Ak 10 000 štyri mesiace.

Je dôležité, aby ľudia pochopili nikdy nikomu neodmietneme lekársku starostlivosť. Preskúmame každého, kto príde na recepciu, bez ohľadu na to, koľko ľudí príde.

Bude premietaná osoba z iného mesta? Kam by mal ísť?

- Samozrejme. Každý ruský občan má povinnú zdravotnú poistku. Podľa zákona má osoba, ktorá má povinné zdravotné poistenie, právo na lekársku starostlivosť v ktoromkoľvek ruskom meste.

Aj keď samotný skríningový test ešte nie je zahrnutý do programu územného MHI mesta Moskva, naša univerzita ako súčasť prebiehajúcich prác na boji proti rakovine poskytuje možnosť odovzdať ho všetkým občanom Ruskej federácie.

Pozývame všetkých na recepciu.

Aké dokumenty sú potrebné na detekčnú kontrolu?

- Aby ste sa dostali na skríning, musíte sa dohodnúť na stretnutí, urobiť si stretnutie v registri Klinického centra pre stomatológiu MGMSU alebo telefonicky prostredníctvom zjednoteného kontaktného centra MGMSU.

Stačí vziať so sebou povinnú zdravotnú poistnú zmluvu a pas občana Ruskej federácie. Ako som už uviedol, vyšetrenie sa financuje z prostriedkov povinného zdravotného poistenia a MSMSU, preto je pre pacientov úplne zadarmo.

Čo robiť s tými ľuďmi, u ktorých sa odhalí skríning prekancerózneho stavu? Kde môžu začať liečbu? Môžu títo ľudia počítať s bezplatnou pomocou?

- Toto je ďalší krok. Všetci ľudia, ktorí majú rakovinu, podrobili sme sa lekárskemu vyšetreniu. Každá osoba dostáva svoj vlastný individuálny liečebný režim.

Pre každú osobu vyberieme ďalšie vyšetrovacie metódy: cytológiu alebo biopsiu. Po potvrdení diagnózy sa rozhodneme, ako liečiť konkrétneho pacienta.

V niektorých prípadoch sa môžete vyhnúť chirurgickému zákroku. V prípade potreby však počas prevádzky nebezpečnú oblasť odstránime.

Liečba sa vždy vyberá individuálne. Našich pacientov nenechávame ísť bez potrebnej pomoci. Je dôležité pochopiť, že liečba rakoviny je tiež súčasťou programu povinného zdravotného poistenia.

Pin
Send
Share
Send
Send